Постоянный кашель при хобл

Кашель при ХОБЛ. Что нужно знать?

Хроническая обструктивная болезнь лёгких — это группа медицинских состояний, которые поражают лёгкие. Примерами таких заболеваний могут послужить эмфизема и бронхит.

Притом что существует несколько различных факторов риска, связанных с хронической обструктивной болезнью лёгких (ХОБЛ), самый главных из них — курение.

Один из наиболее распространённых симптомов ХОБЛ — кашель. В текущей статье мы рассмотрим связь между кашлем и ХОБЛ. Кроме того, мы поговорим о доступных методах лечения.

Как ХОБЛ вызывает кашель?

Когда у человека развивается ХОБЛ, его дыхательные пути теряют прежнюю эластичность. При данном состоянии лёгкие принимают вид переполненных воздушных шаров. Воздух не может легко выходить из них и часто задерживается внутри.

Дым может вызывать ХОБЛ путём раздражения дыхательных путей, которые реагируют на это сужением, вызывающим кашель

Небольшие дыхательные пути иногда остаются гибкими, а под влиянием задержавшегося воздуха они распухают и утолщаются. Если при заблокированных дыхательных путях человек глубоко вдыхает, это может вызывать кашель, поскольку воздух с препятствиями перемещается по каналам системы дыхания.

Иногда процесс дыхания приводит к тому, что слизь, которая образуется в лёгких, поднимается в дыхательные пути, в результате чего человек кашляет, стараясь таким образом избавиться от этой слизи.

Многие люди с ХОБЛ являются курильщиками или были таковыми ранее. Когда человек курит, воздушные пути раздражаются и могут реагировать на сигаретный дым сужением, которое обуславливает кашель.

Однако не у всех людей ХОБЛ вызвана курением. У небольшой части пациентов данное состояние развивается вследствие генетических факторов или вредных факторов окружающей среды, например воздействия на организм загрязнённого воздуха.

Как кашель меняется при ХОБЛ?

Тяжёлые заболевания, затрагивающие лёгкие, могут влиять на кашель. Примером таких состояний может послужить астма. К числу общих для астмы и ХОБЛ симптомов относятся кашель и одышка.

Однако кашель, вызванный астмой, часто приводит к затруднённому дыханию, которое периодически приходит и уходит. К тому же при таком состоянии люди часто сталкиваются с более интенсивным кашлем по ночам. Пациенты, страдающие ХОБЛ, могут обнаружить, что их симптомы имеют склонность усугубляться по утрам. Они могут сталкиваться с эпизодами кашля, а также с рецидивирующими респираторными инфекциями и чувством сильной усталости после лёгкой физической активности. При ХОБЛ трудности с дыханием могут проявляться постоянно. Они также могут обостряться во время вспышек.

ХОБЛ также может обуславливать повреждение цилий — волоскообразных защитных структур, расположенных в лёгких. Цилии помогают слизи и вредным веществам выходить из лёгких. Когда цилии повреждены, они не могут перемещать слизь через лёгкие так же хорошо, как раньше. Это ещё одна причина, по которой люди с ХОБЛ могут кашлять интенсивнее.

Люди с ХОБЛ часто имеют увеличенные слизистые железы в лёгких, из-за чего у них вырабатываются избыточные объёмы слизи. Этот факт в сочетании с повреждёнными цилиями, которые сталкиваются с трудностями при удалении слизи, может делать кашель ещё более серьёзной проблемой.

ХОБЛ также вызывает существенное воспаление дыхательных путей, и этот факт, по-видимому, также стимулирует кашлевой рефлекс. По данным Международного журнала хронической обструктивной болезни легких, примерно 78% людей с ХОБЛ наблюдают у себя кашель большую часть дней каждой недели.

Кашель чаще всего наблюдается сразу после утреннего подъёма. В такие моменты из лёгких может выходить слизь, которая нередко имеет жёлтый цвет. Для большинства людей такие выделения являются индикаторами инфекции, но при ХОБЛ они могут наблюдаться постоянно.

ХОБЛ — медицинское состояние, при котором дыхание человека некоторое время остаётся стабильным, а затем наступают периоды, когда симптомы ухудшаются. Во время этих эпизодов кашель может становиться более частым и более продуктивным. Люди, страдающие хронической обструктивной болезнью лёгких, могут также наблюдать стеснение в груди.

Как кашель при ХОБЛ меняется со временем?

Со временем ХОБЛ становится источником всё более частого и более тяжёлого кашля. Такой кашель, как правило, ухудшается по утрам.

Согласно научному обзору, опубликованному в журнале Cough, тяжёлый кашель связан с более острыми эпизодами вспышек ХОБЛ, а мужчины, страдающие ХОБЛ, чаще сталкиваются с пневмонией и могут обнаружить, что работа их лёгких ухудшается быстрее, когда наблюдается избыточная выработка слизи.

Кроме того, исследователи сообщили, что постоянный кашель значительно влияет на качество жизни людей, страдающих ХОБЛ. Со временем кашель и одышка могут затруднять простые виды активности, например потребление пищи и ходьбу.

Некоторые другие медицинские состояния могут способствовать развитию кашля при ХОБЛ. К их числу относятся гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и бронхоэктатическая болезнь — состояние, при котором воспаление дыхательных путей вызывает повышенное выделение слизи и иногда приводит к кровотечениям.

Лечение

Проживание в районах с загрязнённой окружающей средой способствует быстрому прогрессированию ХОБЛ

Обычно кашель лечится специальными средствами от кашля. Однако лекарственные препараты из этой группы редко оказываются эффективными при лечении кашля, связанного с ХОБЛ.

В одной из статей журнала Cough указано, что отказ от курения — один из лучших способов борьбы с кашлем при хронической обструктивной болезни лёгких. Аэрозольные ингаляторы, которые лечат воспаление дыхательных путей и снижают степень их сужения, также могут прийти в помощь.

Притом что ХОБЛ считается неизлечимым заболеванием, существуют методы ослабления кашля и улучшения других симптомов. Прежде всего, людям следует отказаться от курения, после чего они могут применять следующие стратегии.

  • Бронхолитики, расслабляющие мышцы вокруг дыхательных путей и таким образом облегчающие дыхание.
  • Аэрозольные кортикостероидные ингаляторы, снижающие воспаление дыхательных путей, из-за которого они уменьшаются и начинают плохо пропускать воздух.
  • Антибиотики, назначаемые, когда человек имеет респираторную инфекцию. Такие препараты предотвращают рецидивы ХОБЛ и ухудшение функции лёгких.
  • Воздержание от воздействия на дыхательную систему раздражителей, например сигаретного дыма, вредных химических веществ, слишком холодного или слишком сухого воздуха.
  • Вакцинация от гриппа, пневмонии, коклюша с целью профилактики этих заболеваний.
  • Использование дополнительного кислорода в случае необходимости. Некоторые люди могут носить кислородные маски постоянно или надевать их только на ночь, чтобы облегчать диспноэ.
  • Применение специальных техник кашля для очищения слизи из лёгких.
  • Участие в программах лёгочной реабилитации. Такие программы могут научить человека, страдающего ХОБЛ, новым способам дыхания. Специальные упражнения и техники могут ослаблять диспноэ, кашель и помогать людям лучше переносить физическую активность.

Примером специфической техники кашля может послужить глубокий кашель. Данная техника предусматривает глубокий вдох, задержку дыхания на 2-3 секунды и последующий выпуск воздуха с использованием мышц живота. Такой метод контролируемого глубокого дыхания более эффективно очищает лёгкие, чем нерегулярный прерывистый кашель.

Когда следует обращаться к врачу?

ХОБЛ — хроническое прогрессирующее заболевание, то есть его симптомы со временем начинают проявляться всё сильнее. Притом что у каждого человека данное состояние развивается с разной скоростью, есть некоторые симптомы, которые пациентам с ХОБЛ не следует игнорировать.

Людям, страдающим хронической обструктивной болезнью лёгких, нужно немедленно обращаться к врачу, если они сталкиваются со следующим:

  • проблемами во время ходьбы или разговора из-за одышки;
  • слишком быстрым или нерегулярным сердцебиением;
  • посинением ногтей на пальцах;
  • быстрым или тяжёлым дыханием, которое не облегчается с помощью лекарственных препаратов;
  • лихорадкой;
  • болью в грудной клетке, которая наблюдается впервые или обостряется.

При появлении или усилении боли в груди людям с ХОБЛ необходимо обращаться к врачу

Со временем поражение дыхательных путей при ХОБЛ может вызывать проблемы с сердцем, которые способны приводить к правосторонней сердечной недостаточности. По информации Центров по контролю и профилактике заболеваний США, ХОБЛ — одна из лидирующих причин смертей не только в Соединённых Штатах Америки, но и во всём мире.

Другие симптомы ХОБЛ

Помимо кашля, ХОБЛ вызывает и другие симптомы, затрагивающие дыхание. К их числу относится следующее:

  • одышка, которая обычно проявляется во время выполнения повседневных жизненных задач;
  • частые респираторные инфекции;
  • синий оттенок губ или ногтей на пальцах рук;
  • быстрая утомляемость;
  • выработка значительных объёмов слизи;
  • свистящее дыхание.

Если человек сталкивается с этими и другими проблемными симптомами, ему следует увидеться с врачом. Существует множество лекарственных препаратов и дыхательных техник, которые можно использовать для ослабления симптомов ХОБЛ.

источник

Как ХОБЛ и кашель связаны?

ХОБЛ и кашель: Какова связь?

Хотя существует несколько различных факторов, способствующих развитию хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), наиболее распространенной причиной является курение.

Одним из наиболее распространенных симптомов, связанных с ХОБЛ, является кашель. Эта статья будет рассматривать связь между кашлем и ХОБЛ и доступным лечением.

Кашель и ХОБЛ: Связь….

Когда у человека ХОБЛ, его дыхательные пути не такие эластичные, как раньше. Легкие как воздушные шары, которые переполнены. Воздух не может легко выбраться и часто оказывается в ловушке.

Иногда маленькие дыхательные пути становятся гибкими, раздутыми или утолщенными. Когда дыхательные пути заблокированы и человек глубоко вдыхает, он может кашлять, потому что у него возникают трудности с движением по дыхательным путям.

Иногда дыхание может вызвать поднятие в дыхательные пути слизи, образующейся в легких, и человек будет кашлять, чтобы перевести слизь вперед и наружу.

Многие люди, у которых развивается ХОБЛ, курили или курят. Когда человек курит, дыхательные пути раздражают и могут реагировать на это затягиванием, что может привести к кашлю. Однако, небольшая часть людей с ХОБЛ никогда не курила. Генетика или другие экологические проблемы, такие как загрязнение воздуха, являются причиной этого.

Как кашель меняется с ХОБЛ?

Несколько заболеваний легких могут вызывать кашель. Примером может служить астма. И астма, и ХОБЛ вызывают симптомы, которые включают кашель и одышку.

Однако кашель, вызванный астмой, часто приводит к затрудненному дыханию, которое приходит и уходит, и человек может испытывать более выраженный кашель ночью. Человек, страдающий ХОБЛ, может обнаружить, что его симптомы часто хуже с утра. Они могут испытывать приступы кашля, а также повторяющиеся респираторные инфекции и чувствовать усталость после занятий. При ХОБЛ у человека затрудненное дыхание, как правило, постоянное или может ухудшиться во время обострения.

ХОБЛ также повреждает реснички, похожие на волосы проекции, в лёгких. Реснички помогают вывести слизь и нежелательные вещества из легких. Когда реснички повреждены, они не могут двигать слизь через легкие так же хорошо, как раньше. В результате, человек с ХОБЛ может больше кашлять.

Люди с ХОБЛ часто имеют увеличенные слизистые железы в легких, которые образуют избыточную слизь. Сочетание этой лишней слизи и поврежденных цилиарных желез, которые с трудом двигаются, может привести к усиленному кашлю.

ХОБЛ также вызывает значительное воспаление дыхательных путей, которое также может стимулировать рефлекс кашля. По оценкам 78 процентов людей с ХОБЛ имеют некоторый вид кашля большую часть дней недели, согласно исследованиям в Международном журнале хронических обструктивных заболеваний легких.

Человек с ХОБЛ обычно начинает кашлять первым делом утром и может кашлять густой слизью, которая часто желтого цвета. Для большинства людей, это было бы признаком активной инфекции, но люди с ХОБЛ могут испытывать этот тип слизи и кашля все время.

ХОБЛ является состоянием, при котором дыхание человека будет стабильным в течение некоторого времени, после чего он будет испытывать периоды, когда его состояние ухудшится. Во время этих эпизодов кашель может стать более продуктивным, а человек — более частым. Человек с ХОБЛ может также обнаружить, что его грудь чувствует себя туже.

Как кашель от ХОБЛ меняется с течением времени?

Со временем человек с ХОБЛ будет испытывать более частый и более сильный кашель. Кашель обычно сильнее по утрам.

Согласно статье, опубликованной в журнале «Кашель», сильный кашель ассоциируется с более частыми вспышками симптомов ХОБЛ. Мужчины, страдающие ХОБЛ, могут испытывать больше случаев пневмонии и обнаруживать, что их легочная функция снижается быстрее, когда присутствует избыточная выработка слизи.

Также, журнал сообщил, что постоянный кашель серьезно повлиял на качество жизни человека, когда у него был ХОБЛ. Со временем кашель и одышка могут удержать человека с ХОБЛ от выполнения повседневных задач, таких как еда и ходьба.

Имея определенные условия может также далее способствовать кашлю с ХОБЛ. К ним относятся гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и оккультный бронхэктаз. Это воспаление дыхательных путей легкого, которое вызывает повышенную выработку слизи и может также вызвать кровотечение.

Обработки

Традиционно кашель лечится с помощью средств от кашля. Однако супрессии от кашля редко эффективны при лечении кашля, связанного с ХОБЛ.

Согласно статье в журнале «Кашель», отказ от курения является одним из лучших способов для человека с ХОБЛ сократить количество случаев кашля. Использование ингаляционных препаратов для лечения воспаления дыхательных путей и уменьшения сужения дыхательных путей также может помочь при кашле.

Хотя нет лекарства от ХОБЛ, есть способы уменьшить кашель и улучшить другие симптомы. Помимо отказа от курения, существуют и другие примеры лечения:

  • Бронхолитические препараты, которые расслабляют мышцы вокруг дыхательных путей, облегчают дыхание.
  • Вдыхаемые кортикостероиды для уменьшения воспаления в дыхательных путях, которые могут сделать их меньше и труднее для прохождения воздуха.
  • Антибиотики, когда человек страдает респираторной инфекцией, чтобы идеально предотвратить рецидив ХОБЛ и ухудшение функции легких.
  • Избегайте предметов, вызывающих раздражение легких, таких как дым, загрязнение, холодный или сухой воздух.
  • Вакцинация от гриппа, пневмонии и коклюша (коклюша) для профилактики заболеваний.
  • Использование дополнительного кислорода при необходимости. Некоторые люди могут носить кислородные маски все время или только ночью, чтобы уменьшить одышку во время занятий.
  • Использование специальных методов кашля для удаления слизи из легких.
  • Участие в легочной реабилитации. Это программы, которые могут научить людей с COPD новыми способами дышать. Эти упражнения и методики могут улучшить состояние одышки и кашля и помочь человеку лучше переносить физическую активность.

Одним из примеров специальной техники кашля является «глубокий кашель». Для этого необходимо глубоко вдохнуть, задержать дыхание на 2-3 секунды, а затем задействовать мышцы желудка, прежде чем выпустить воздух. Этот контролируемый метод глубокого кашля более эффективен для очищения легких, чем нерегулярный, хакерский кашель, согласно данным организации National Jewish Health.

Хотя эти методы лечения могут уменьшить симптомы, связанные с ХОБЛ, согласно Международному журналу хронических обструктивных заболеваний легких, никакого окончательного лечения или лечения от кашля, которые связаны с ХОБЛ, выявлено не было.

Когда обратиться к врачу

ХОБЛ является хроническим и прогрессирующим заболеванием, означающим, что симптомы будут ухудшаться со временем. В то время как количество времени, которое требуется для того, чтобы ХОБЛ ухудшилось, варьируется от человека к человеку, есть некоторые симптомы, которые человек с ХОБЛ не должен игнорировать.

Людям с ХОБЛ следует обратиться за неотложной медицинской помощью, если они испытывают любой из следующих симптомов:

  • трудности с ходьбой или разговорами, потому что они слишком задыхаются.
  • чувствуя, как сердце бьется очень быстро или нерегулярно.
  • видеть, как их ногти становятся синими или серыми.
  • быстрое и тяжелое дыхание, которое не улучшается с помощью лекарств.
  • жар
  • боли в груди, новые или усиливающиеся.

Со временем, затронутый воздушный поток от COPD может вызвать проблемы с сердцем, которые ведут к правосторонней сердечной недостаточности. Согласно Центрам по контролю и профилактике заболеваний (CDC), ХОБЛ является четвертой ведущей причиной смерти в Соединенных Штатах.

Другие симптомы ХОБЛ

В дополнение к кашлю, ХОБЛ вызывает другие симптомы, которые влияют на дыхание человека. В качестве примера можно привести

  • затруднённое дыхание, обычно во время повседневной деятельности.
  • частые респираторные инфекции
  • синий оттенок на губах или ногтях.
  • легко устают.
  • образуя значительное количество слизи.
  • хрипящий

Если человек испытывает эти или другие симптомы, ему следует обратиться к врачу. Существует много лекарств и методов дыхания, которые человек может использовать для уменьшения симптомов, связанных с ХОБЛ.

источник

Проявление и течение хронической обструктивной болезни легких

Болезни бронхолегочной системы, сопровождающиеся ограничением свободного тока воздуха по дыхательным путям, протекают со схожей симптоматикой, но их первопричинами являются несколько нозологических форм: хронический бронхит, хронический обструктивный бронхит и эмфизема, объединяясь в термин «хроническая обструктивная болезнь легких».

Как проявляется заболевание?

Симптомы, патогенез и осложнения ХОЗЛ во многом определяются «пусковым» заболеванием. Зачастую, прижизненно врачам так и не удается выяснить, какая из этих болезней приводит к ХОБЛ. Так как наиболее часто и хронический обструктивный бронхит, и эмфизема протекают одновременно, да и яркая симптоматика, которая заставляет взрослого человека обратиться к врачу, наступает уже на стадии выраженных патологических изменений структуры бронхиального дерева, не позволяющих провести четкую дифференцировку.

Симптомы, позволяющие заподозрить ХОБЛ

Заболевание инициировано курением, неблагоприятными экологическими факторами и проявляется у лиц, предрасположенных к нему генетически. Чаще болезнь диагностируют у мужчин 40-50 лет.

Согласно данным Европейского респираторного общества, на начальных стадиях ХОЗЛ диагностируются у 25% пациентов. Отличительная Особенность ХОБЛ заключается в том, что история ее развития может насчитывать не один десяток лет.

Основополагающие симптомы ХОБЛ

Очень редко ХОБЛ начинается с одышки. Это свойственно пациентам, имеющим производственный контакт с мелкодисперсным аэрозолем вредных веществ в воздухе рабочей зоны, и генетическую предрасположенность дефицита антитрипсина, приводящему к раннему развитию эмфиземы.

Особенность ХОБЛ состоит в том, что история ее развития может насчитывать несколько десятилетий.

Перекрестные симптомы ХОБЛ и бронхиальной астмы:

Различаемый симптом ХОЗЛ Бронхиальная астма
Аллергия Не свойственна Свойственна
Семейная предрасположенность к аллергии Не свойственна Свойственна
Кашель Постоянный Приступообразный
Одышка Постоянная с усилением во время обострений Приступообразная экспираторная
Обратимость обструкции Нет Да
Мокрота Слизисто-гнойная Стекловидная

Доля пациентов с признаками бронхиальной астмы и ХОБЛ по различным данным составляет от 15 до 30%. Бронхиальная астма проявляется в любом возрасте, а яркие клинические проявления ХОБЛ наступают после 40 лет.

Начальные стадии ХОБЛ

Стадийность ХОЗЛ рекомендована глобальной инициативой Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD – GOLD, 2011-2014. Клиническая картина ХОБЛ имеет отличия на разных стадиях болезни. Течение ХОБЛ определяется показателями спирометрии.

Нулевая стадия или состояние предболезни характеризуется повышенным риском ХОБЛ у лиц, имеющих постоянный продуктивный кашель, но при исследовании функций внешнего дыхания – они остаются в пределах нормы. Фактически, нулевая стадия соответствует клинике начинающегося хронического бронхита:

  • утренний кашель;
  • усиление кашля в холодную и дождливую погоду;
  • явное облегчение самочувствия летом;
  • утреннее откашливание мокроты слизистого характера.

Если человек кашляет на протяжении 3 месяцев в году 2 последовательно идущих друг за другом года, то выставляется диагноз «хронический бронхит».

Легкое течение или 1 стадия имеет следующие признаки:

  • ОФВ1 больше 80% от нормального уровня;
  • ночной или утренний кашель;
  • утром откашливается мокрота слизистого характера, которая при обострениях становится гнойной;
  • ночное обильное потоотделение («симптом мокрой подушки»);
  • усталость;
  • обострение 1 раз в год (с госпитализацией). Во время обострения в легких прослушиваются сухие хрипы, жесткое дыхание. Интоксикация выражена слабо, температура повышается до 38 °C.

Первая стадия протекает без одышки – без выраженных деструктивных изменений ткани легких, поэтому является обратимой. На этой стадии возможны обострения, они представляют собой комплекс признаков:

  1. Усиление одышки с ее нарастанием по сравнению со стабильным течением.
  2. Появление или нарастание темпов кашля.
  3. Свистящее дыхание.
  4. Ощущение сдавления в груди.
  5. Прибавка массы тела за счет отеков.
  6. Спутанность сознания.
  7. Нарастание слабости.
  8. Выраженное снижение физической активности.
  9. Характер мокроты меняется со слизистой на гнойную, а также увеличивается ее количество.

Для обострения ХОБЛ не характерна лихорадка (температура выше 38 °C) и боль в груди. Данные симптомы свидетельствуют о развитии осложнений: пневмонии, ТЭЛА, пневмоторакса, плеврита и др.

  • инфекционные респираторные заболевания, вызванные гемофильной палочкой, стрептококком пневмонии, моракселлой, вирусом гриппа и парагриппа, риновирусом, респираторно-синтициальным вирусом, аденовирусом, микоплазмой, хламидиями, синегнойной палочкой, золотистым стафилококком;
  • вредные производственные факторы (диоксид азота и серы, твердые частицы, озон);
  • аритимии, сердечная недостаточность;
  • ТЭЛА;
  • спонтанный пневмоторакс;
  • примерно в 30% случаев причину установить не удается;
  • некоторые лекарственные средства (успокоительные препараты растительного и синтетического происхождения, снотворные, бета-адреноблокаторы и др.).

к оглавлению ↑

Поздние стадии

При легком течении болезни и средней степени тяжести, в дыхательных путях чаще персистирует стрептококк пневмонии, а при тяжелом и крайне тяжелом – гемофильная палочка, моракселла, синегнойная палочка и другая грамотрицательная флора.

Начиная со 2 стадии, хроническая обструкция становится необратимым процессом.

Вторая стадия

На второй и третьей стадии болезни явления одышки, хрипов, кашля, продукции мокроты в течение недели и суток меняются. Среднетяжелое течение или 2 стадия ХОБЛ характеризуется:

  • утром откашливается мокрота слизистого характера в значительном объеме;
  • ОФВ1 51-79% от нормального уровня;
  • кашель в течение всего дня и носит постоянный характер;
  • температура повышается только при обострениях;
  • дыхательная недостаточность 1 степени;
  • при значительной физической нагрузке одышка и тахикардия;
  • нарастание слабости и усталости;
  • нарушение сна;
  • потливость;
  • прогноз смертности в течение 3 лет равен 11%;
  • обострения регистрируются 2 раза в год. Протекают с нарастанием одышки, обильным отхождением мокроты гнойного характера, усилением кашля. В легких – сухие и влажные хрипы. Характерен легкий цианоз носогубной складки.

к оглавлению ↑

Третья стадия

Наиболее «тяжелым временем» в течение дня для больных ХОЗЛ считается утро, а именно утренняя активность. Это связано с преимущественным принятием лекарств в конце предыдущего дня. Утренние признаки замечают лица с тяжелым течением ХОБЛ и курильщики:

  • пробуждение из-за необходимости откашляться;
  • стойкий кашель;
  • одышка;
  • трудности при принятии душа, вытирании тела, заправке постели, надевании обуви, подъеме и спуске по лестнице.

Для того, чтобы облегчить утренние симптомы заболевания, следует пересмотреть режим приема лекарств, сдвинув его на более позднее время.

Тяжелое течение ХОБЛ или 3 стадия характеризуются следующими признаками:

  • ортопноэ: вынужденное положение тела для облегчения дыхания (наклон туловища вперед, и упор руками о колени или край постели);
  • ОФВ1 31-49% от нормального уровня;
  • обильное количество слизисто-гнойной откашливаемой мокроты;
  • постоянный кашель на протяжении дня;
  • при незначительной физической нагрузке одышка и тахикардия;
  • дыхательная недостаточность 2 степени;
  • присоединение пневмонии;
  • прогноз смертности в течение 3 лет равен 15%;
  • симптомы дыхательного ацидоза: бессонница и головные боли;
  • вечернее и утреннее повышение температуры до 37,5 °C;
  • формирование легочного сердца: отеки в вечернее время, цианоз носогубной складки, кончиков пальцев;
  • обострения 3 раза в год: выраженное усиление одышки, особенно в положении лежа, усиление кашля, усугубление отеков, в легких разнокалиберные влажные хрипы и ослабленное дыхание, выраженные симптомы интоксикации.

к оглавлению ↑

Терминальная стадия

На 4 стадии течение болезни крайне тяжелое и угрожает жизни больного. Быстро прогрессирующее крайне тяжелое и тяжелое течение характерно для ХОБЛ курильщиков. Терминальная стадия проявляется следующими симптомами:

  • ОФВ1 меньше 30% от нормального уровня;
  • постоянная одышка и надсадный кашель, свистящие хрипы, которые слышны со стороны, дыхательная недостаточность прогрессирует (3 степень);
  • симптомы интоксикации выражены сильно;
  • частые обострения;
  • присутствуют осложнения: хроническая пневмония, пневмоторакс, пневмофиброз, рецидивы острой дыхательной недостаточности;
  • хроническая застойная сердечная недостаточность: отеки, анасарка, скопление экссудата в брюшной полости (асцит), увеличение и цирроз печени, тошнота, рвота, цианоз конечностей и лица;
  • прогноз смертности в течение 3 лет равен 24%.

На поздних стадиях болезни воспаление принимает системный характер, начинают страдать все органы и ткани. На поздних стадиях ХОБЛ возможны внелегочные заболевания:

  • мышечная гипотрофия: потеря мышечной массы и силы;
  • снижение массы тела;
  • возрастание частоты переломов;
  • анемия;
  • полицитемия.

Психосоматические «маски» ХОЗЛ

Течение ХОБЛ характеризуется так называемыми психосоматическими «масками», причем клинические исследования показывают, что в последние годы наблюдается тенденция к росту такой симптоматики при ХОБЛ. Расстройства адаптации или тревожные расстройства характеризуются дисбалансом в работе вегетативной нервной системы, а именно выражаются в повышении тонуса симпатической ее части. Это проявляется следующими симптомами:

  • тахикардия;
  • потливость;
  • холодные и влажные ладони;
  • сухость во рту;
  • ощущение комка в горле;
  • чувство нехватки воздуха;
  • метеозависимость;
  • учащение дыхания в душных помещениях, на холодном воздухе.

Признаки, характерные для ХОБЛ со стороны психического статуса:

  • нервозность;
  • беспокойство;
  • нарушение сна, яркие сновидения, мучительное пробуждение;
  • неспособность сконцентрироваться;
  • повышенная утомляемость.

Пациенты ипохондричны: постоянно находятся в поиске новых симптомов, театрально предъявляют жалобы на свое самочувствие. При ХОЗЛ тревожные расстройства на 2-3 стадии регистрируются у 60% больных, а высокий уровень депрессии – у 30%.

Механизм развития тревожности связан с повторяющимися состояниями гиперкапнии (повышение уровня углекислого газа в крови). Углекислый газ раздражает нервные клетки отделов головного мозга, контролирующие реакции тревоги.

Больные ХОБЛ описывают свое состояние «плохими» и «хорошими» днями. Один из примеров описания «хорошего» дня: «…я просыпаюсь в хорошем настроении, делаю обычные дела, чувствую себя свежим, кашель не беспокоит, хрипы не чувствую, но по лестнице поднимаюсь с трудом из-за одышки, пробовал пылесосить: сажусь и работаю одной рукой, если нужно использовать ингалятор, то я спокойно задерживаю дыхание…»

«Плохие» дни больные описывают следующим образом: «…ночь была очень плохая, дважды пользовался ингалятором, проснулся вялый, не смог сразу встать с постели – пришлось подождать, принял лекарства, и стало немного лучше. Целый день лежу в постели, встаю и шатаюсь, чувствую свое дыхание и много мокроты – она вызывает постоянный кашель, устаю дышать, не могу принять ингаляцию – не могу задержать дыхание…»

Бронхитические и эмфизематозные фенотипы ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь легких протекает по бронхитическому и эмфизематозному типу. В каждом из этих типов будет преобладать клиника либо бронхита, либо эмфиземы.

Для эмфизематозного типа характерны следующие симптомы:

  • одышка экспираторного типа (затруднен выдох);
  • позднее развитие легочной гипертензии;
  • застойная сердечная недостаточность выражена минимально;
  • гиперкапния развивается на поздних стадиях;
  • выраженная и постоянная дыхательная недостаточность;
  • редкое присоединение респираторных инфекционных болезней;
  • малопродуктивный кашель;
  • дыхание в легких ослаблено, прослушиваются сухие хрипы;
  • при вдохе наблюдается пульсация и выбухание шейных вен, которые спадаются на выдохе;
  • участие в дыхании дополнительных мышц (мышцы шеи, брюшного пресса, верхнего плечевого пояса);
  • редко развивается острая дыхательная недостаточность;
  • наиболее частые осложнения: пневмомедиастинум, спонтанный пневмоторакс;
  • дыхательный объем легких увеличен;

Яркая клиника появляется на 7-11 лет позднее и продолжительность жизни на 6-9 лет больше по сравнению с бронхитическим типом.

Бронхитический тип проявляется следующими признаками:

  • чаще всего развивается у заядлых курильщиков;
  • прогрессирующий длительный продуктивный кашель;
  • присоединение бронхолегочных инфекций наблюдается часто;
  • позднее развитие одышки, усиливается она при обострениях;
  • характерен избыток массы тела;
  • умеренная дыхательная недостаточность;
  • цианоз выражен сильно;
  • значительные отеки;
  • быстрое развитие легочной гипертензии и, как результат, легочного сердца;
  • регистрируются рецидивы острой дыхательной недостаточности;
  • из последствий и осложнений характерны: вторичная полицитемия, пневмония, хроническое легочное сердце, сердечная недостаточность с застоем венозной крови в большом круге кровообращения.

Наряду с эмфизематозным и бронхитическим типами, также существует часто обостряющаяся ХОБЛ и раннее ее начало (до 40 лет). Подходы к лечению различных типов этого заболевания строго индивидуальны.

источник