Лечение ларингита необходимо с первых дней заболевания, когда ощущаются только дискомфорт в горле и легкое недомогание, в этом случае можно обойтись пятью-семью днями больничного и постельного режима. Интенсивная терапия помогает восстановить голос за короткое время и избежать хронизации ларингита.
Принципы и этапы терапии
Поскольку ларингит – воспаление и отек слизистой гортани с вытекающими отсюда кашлем, сужением голосовой щели и дискомфортом в горле, лечение направлено на устранение воспаления либо сопутствующих ему проявлений. Терапия ларингита препаратами базируется на нескольких подходах:
- этиотропный: устранение причины заболевания (инфекций, аллергенов, химических агентов в случае ларингита – антибиотики, противовирусные);
- патогенетический: влияние на механизмы развития заболевания (антигистаминные, иммуномодуляторы, отхаркивающие);
- симптоматический: облегчение симптомов заболевания (противокашлевые, смягчающие пастилки).
- Немедикаментозные методы
Для взрослых и детей с ларингитом необходимо создание комфортных условий: голосовой покой на несколько дней (молчание, шептать нельзя), благоприятный микроклимат (влажность 60-70%, температура от 23 до 25 градусов Цельсия), полупостельный режим, свежий воздух. В диете преобладают кисломолочные и растительные продукты, отварное мясо. Исключаются пряности, кофеин, жирное и жареное, газированные напитки. Необходимо достаточно пить теплого щелочного питья – молока с медом, негазированной минеральной воды. Такое лечение ларингита в домашних условиях создает необходимый физический и психологический комфорт пациенту.
- Местное лечение
При ларингите отличный эффект оказывают смягчающие пастилки с шалфеем и медом, леденцы типа Стрепсилс, Доктор Мом, Септолете, гомеопатия Гомеовокс. Полоскания и орошения антисептиками (гексэтидин, бензидамин, повидон йод) и отварами трав полезны при сопутствующем ларингиту фарингите либо ангине, ибо в гортань препараты не попадают.Отдельно стоит отметить местный спрей с антибиотиком и эфирными маслами Биопарокс: мелкое распыление и устройство дозатора позволяет доставлять действующие вещества в нос, рот и гортань. Лечение ларингита спреем четыре раза в день приносит быстрое облегчение, однако Биопарокс противопоказан аллергикам и детям младше 2,5 лет.При атрофии и сухости слизистой эффект оказывает закапывание теплого масла через нос по задней стенке горла: двадцать или тридцать капель масла при слегка запрокинутой голове закапываются через нос, процедуру лучше делать утром во избежание заложенности.
- Ингаляции
Гортань богато иннервирована, поэтому не раздражают ее только пар или мелкодисперсный аэрозоль, твердые вещества и жидкости вызывают кашель в виде защитного рефлекса. Поэтому ингаляции имеют неоспоримые преимущества при ларингите: доставляют препарат прямо к слизистой, позволяют уменьшить дозу и не воздействовать на другие органы, дополнительно увлажняют слизистую.Ингаляции при ларингите могут быть паровые горячие (отвары трав, эфирные масла ментола, можжевельника, хвойных), холодные (эфирные масла), сухие (горячая соль) и через небулайзер. Последний метод наиболее перспективный, ведь аппарат превращает лекарство в мельчайший аэрозоль, который попадает в дыхательные пути. Простое устройство небулайзера позволяет делать ингаляции даже крохотному ребенку, не умеющему «правильно» дышать. Подробно этот метод лечения ларингита описан в отдельной статье.Правила ингаляций:
- Процедуру следует проводить за час-полтора до либо после еды;
- Оптимальное число процедур – от трех до шести-восьми в день;
- Длительность ингаляций – пять-десять минут;
- Для паровых ингаляций берется горячая, но не кипящая вода;
- Эфирные масла, лук и чеснок могут обжечь кожу и вызвать аллергию;
- Поза при ингаляциях расслабленная, вдох через рот, выдох – носом;
- При удушье и дискомфорте ингаляцию нужно срочно прекратить.
- Антибиотики и противовирусные
Только в каждом пятом случае ларингит вызван бактериями, поэтому антибиотики в отсутствии фарингита, тонзиллита, синуита не показаны. Критерий начала антибиотикотерапии – субфебрильная температура не менее двух-трех суток при неуспехе противовирусной терапии либо на пятый день болезни. Используются азитромицин, амоксициллин соло или с клавулановой кислотой.Противовирусные препараты (Арбидол, Анаферон, Кагоцел, Оциллококцинум, Ингавирин) применяются в первые дни заболевания, позже эффекта от них нет, здоровый организм сам избавляется от вируса за неделю. В случае дефекта иммунитета применяются иммуномодуляторы – это патогенетическое лечение ларингита.
- Иммуномодуляторы
При частых респираторных инфекциях, особенно у детей, используются разного рода иммуномодуляторы:
- Растительные: эхинацея;
- Бактериальные лизаты: местные (пастилки Имудон, Лизобакт, аэрозоль ИРС-19) и в таблетках (Бронхомунал, Ликопид, Рибомунил) для формирования иммунитета к самым частым возбудителям респираторных инфекций;
- Интерфероны и их индукторы: тилорон, Иммунорикс, Анаферон, Циклоферон.В идеале иммуномодуляторы назначает врач-иммунолог после анализа иммунограммы («карта» клеточного и сывороточного иммунитета).
- Антигистаминные
В 40% случаев реакцию слизистой вызывают вирусы и аллергены, поэтому исключение провоцирующих факторов (пыль, шерсть, бытовая химия, промышленные аллергены) и прием антигистаминных препаратов решает проблему аллергического ларингита. Супрастин, Тавегил и Фенистил разрешены у детей, лоратадин и цетиризин и более новые препараты не дают сонливости и принимаются раз в сутки.
- Противокашлевые
Кашель – защитный рефлекс, при воспалении слизистой гортани он возникает без угрожающих факторов и только поддерживает патологический процесс. При атрофическом и катаральном ларингите, когда нет мокроты, можно принимать противокашлевые препараты: центрального действия (бутамират, кодеин) и периферического (преноксдиазин). Бутамират безопасен у детей с 2 месяцев и со второго триместра беременности, кодеин отпускается только по рецепту.Противокашлевые средства принимаются не дольше семи или десяти дней и абсолютно противопоказаны при наличии мокроты!
- Глюкокортикоиды
Ингаляционные стероидные гормоны (Пульмикорт) снимает отек и воспаление слизистой гортани, облегчая дыхание и устраняя кашель. Даже длительное применение безопасно, Пульмикорт разрешен у детей с полугода, беременных и кормящих женщин. Гормоны устраняют стеноз гортани с удушьем – ложный круп.
- Отхаркивающие
При густой мокроте, которая появляется на третий-четвертый день ларингита, хорошо помогают разжижающие и выводящие мокроту препараты: амброксол, карбоцистеин, алтей, подорожник, плющ, солодка. Для максимального эффекта необходимо достаточное питье! Первые два препарата можно применять через небулайзер.
Народные методы
Если у пациента ларингит лечение в домашних условиях может помочь только в случае корректировки врачом. Некоторые приемы – дышать паром над вареной картошкой, ингаляции эфирных масел, молоко с медом – могут вызвать аллергию и усугубление состояния. Об экстремальных приемах – полоскание горла керосином – не стоит и говорить!
Что нельзя делать при ларингите?
Во избежание перегрузки голосовых связок нельзя разговаривать и шептать, курить и употреблять алкоголь. Раздражают гортань спиртовые полоскания и спреи (пропосол, Стрепсилс Плюс), сырые лук и чеснок, имбирь, жидкий йод. Острая и горячая пища, употребляемая в надежде смягчить горло, также приводит к обратному эффекту. Горячие паровые ингаляции усиливают отек и нагноение при остром ларингите.