Атопический дерматит насморк кашель

Как лечить кашель у детей с диагнозом атопический дерматит

Как выбирать средства от кашля для детей с атопическим дерматитом

Прежде чем приступить к лечению кашля, необходимо определить его природу. Как известно, кашель – это не заболевание, а симптом. Кроме того, кашель просто необходим нашему организму, потому что с его помощью происходит самоочищение верхних и нижних дыхательных путей от негативного воздействия факторов внешней среды.

Совсем другое дело патологический кашель, который бывает сухим или влажным, а также может иметь вирусную, бактериальную или аллергическую природу. Именно поэтому прежде чем начинать прием какого-либо лекарственного средства, необходимо определить причину появления кашля и ознакомиться с инструкцией препарата, который был избран для лечения. Разумеется, совершать все эти манипуляции необходимо с врачом.

Специалист уже на основании собранного анамнеза сможет разобраться в природе заболевания, а наличие характерных симптомов только подтвердит его предположение. Сдача крови на общий анализ и его результаты демонстрируют еще более достоверную информацию о состоянии ребенка. Например, превышение таких показателей, как лимфоциты, моноциты указывают на вирусное происхождение кашля, лейкоцитоз и повышенное СОЭ свидетельствует о бактериальной инфекции, а повышенный уровень эозинофилов подтверждает аллергический характер кашля.

Конечно, при наличии таких сведений назначить эффективное лечение гораздо легче, поэтому специалисты не рекомендуют осуществлять лечение детей самостоятельно, а тем более если у них в анамнезе присутствует атопический дерматит.

Наши читатели рекомендуют!

Эффективные средства от кашля

При наличии признаков ОРВИ и начинающемся кашле, связанном со скоплением слизи на горле, рекомендуется промывание носа и полоскание рта обычным солевым раствором.
Хороший эффект дают паровые ингаляции на основе соды, картофельного отвара и настоя тех же, указанных выше, трав. Полезно делать ингаляции с натуральной морской солью.

Важно! При выполнении паровых ингаляций следует помнить, что слишком горячий пар может обжечь слизистую ребенка. При заболевании верхних дыхательных путей необходимо вдыхать носом, выдыхать ртом. При заболевании нижних дыхательных путей наоборот – дышим ртом, выдыхаем носом.

В последнее время популярными становятся ингаляции, выполняемые с помощью специального нейбулайзера. С его помощью лекарственное вещество разбивается на мельчайшие частицы и поступает равномерно на всю поверхность бронхов и носоглотки, достигая самых труднодоступных мест.

В последнее время многие родители детей с атопическим дерматитом стали отдавать предпочтение китайской медицине. К таким средствам относится серия Кэ Лин. Препараты этой серии способствуют разжижению мокроты, устраняют сильный кашель, способствуют очищению бронхов и очень редко вызывают аллергию.

Важно! Применение любых средств важно согласовывать с лечащим врачом.

источник

Исполняем тайные желания

«24 K THE SECRET» заменяет Вам несколько дорогостоящих косметических операций. Уникальный фитокрем поможет избавиться от целлюлита, позволит значительно сократить объемы тела ЗА ОДИН СЕАНС , сделать кожу более упругой, бархатистой и подтянутой.

Супер продукт.

Полное восстановление после травмирования или значительное улучшение наблюдается при следующем использовании:
— реабилитация и профилактика мышц при резких, сверх запланированных, нагрузках;
— все виды болей мышц, сухожилий и суставов в результате переутомлений;
— реабилитация и профилактика ревматических болей;
— реабилитация и профилактика суставных травм и болей, в том числе застарелых;
— артроз, артрит, бурсит;
— радикулиты;
— невралгии;
— ревматоидный и травматический артрит;
— реабилитация коллоидных рубцов послеоперационная;
— целлюлит и восстановление кожи после резкого похудания, растяжки.

Улыбка Клеопатры! Вы неотразимы!


Отбеливает и укрепляет эмаль зубов и ткань дёсен.
Останавливает кровотечение дёсен и запах гниения изо рта.

Информеры

Атопический дерматит атопик и кашель

Лучшие разработки израильских лабораторий! Звоните нам +7 4912 996774 При покупке ТРЕХ банок Секрет 24го Карата эксклюзивный массажный крем в подарок !

Атопический дерматит и кашель

Атопический дерматит, атопик и кашель. Что же общего между этими понятиями? Чтобы лучше разобраться в этом вопросе, начнем разговор с механизма развития данной патологии.

Кашель необходим для защиты дыхательной системы от попадания микробов и инородных тел . Он предназначен для механического выталкивания попавших в бронхи инфекционных агентов и слизи. Иначе они достигали бы легких и вызывали развитие пневмонии.

Но при некоторых заболеваниях в основе развития такого симптома, как кашель, лежат аллергические механизмы. Примером такой болезни может служить атопическая бронхиальная астма, при которой в ответ на попадание в организм аллергена происходит резкое сужение бронхов — бронхоспазм.

Это сопровождается приступом удушья, который при несвоевременном оказании помощи может закончиться смертью больного.

В основе развития такого заболевания, как атопический дерматит, тоже лежит аллергия. Кто-то подумает: «А ну и что?».

Вспомним, что же такое атопия. Это способность организма синтезировать иммуноглобулин Е(специальное вещество, принимающее участие в аллергической реакции) в ответ на контакт с аллергеном. Человек, обладающий такими свойствами, иногда называется больной-атопик.

Поэтому не только людей с установленным диагнозом «атопический дерматит» относят в эту группу. Аллергический ринит и атопическая бронхиальная астма тоже объединены общим механизмом развития, а человека, страдающего этими заболеваниями, можно называть атопик.

При первичном попадании аллергена в организм, чаще всего никаких симптомов не возникает, но начинается синтез иммуноглобулина Е. С его участием после повторного контакта с аллергеном и происходит возникновение симптомов при аллергическом дерматите и бронхиальной астме.

Атопический дерматит и бронхиальная астма

Поэтому очень часто у пациентов с установленным диагнозом «атопический дерматит» в последующем развивается бронхиальная астма. А первым симптомом ее может быть небольшое «подкашливание».

Существует также форма течения астмы, основным симптомом которой является кашель. Обычно он бывает приступообразный, сухой (без мокроты). Иногда мокрота бывает, но скудная. Пациенты характеризуют ее как стекловидную.

Своевременное обращение к специалисту в этой ситуации поможет правильной диагностике, а начатое лечение будет способствовать более медленному развитию заболевания.

Неужели сухой кашель всегда является симптомом бронхиальной астмы? Конечно же, нет. Он может возникнуть при вирусных инфекциях, болезнях гортани и носовых пазух, а также множестве других заболеваний.

Это всего лишь значит, что больной, у которого уже есть атопический дерматит, должен более внимательно относиться к состоянию своего здоровья. А, заметив у себя сухой приступообразный кашель, сообщить об этом врачу.

Иногда атопический дерматит может провоцироваться наличием у человека гельминтов (или попросту, глист). Они же порой становятся причиной кашля.

Дело в том, что аскариды (это разновидность гельминтов) проходят легочную стадию своего развития. В это время человек и начинает кашлять. Только ли больной-атопик кашляет при глистных инвазиях?

Нет. Данный симптом развивается у многих людей. Даже если до заражения они были абсолютно здоровы. Но атопик рискует при этом получить осложнение заболевания.

Это еще раз доказывает необходимость более пристального внимания к своему состоянию здоровья людей с установленным диагнозом «атопический дерматит».Ведь легкие, на первый взгляд, симптомы могут оказаться признаками начинающейся болезни.

Почему же больной-атопик испытывает обострения своего заболевания? Обычно они возникают при контакте с аллергеном. Для каждого человека он свой. Причем у других людей этот фактор, как правило, не вызывает появления патологических симптомов.

Иногда для выявления «виновного» аллергена специалисту бывает достаточно опроса пациента. Но очень часто приходится проводить пробы (аллергические). В любом случае контакта с аллергеном нужно избегать.

Таким образом, появление кашля у больного с атопическим дерматитом может быть первым симптомом другого заболевания аллергической природы, например, бронхиальной астмы .

Своевременное выявление и начало лечения данной болезни поможет замедлить ее прогрессирование.

источник

Атопический дерматит, аллергия и диатез. Часть I. Толковая статья

Случаи настоящей аллергии встречаются реже, чем случаи постановки одноименного диагноза. Как разобраться в диагностике и лечении кожных высыпаний, реакций на ту или иную еду?

Предлагаем вашему вниманию главу из книги педиатра Андрея Соколова, посвященную тому, что родители и врачи часто называют «аллергией». Как разобраться в диагностике и лечении кожных высыпаний, реакций на ту или иную еду? Что можно сделать, чтобы свести риск подобных реакций организма к минимуму?

Очень часто в кабинете врача родители говорят или слышат слово «аллергия». В действительности случаи настоящей аллергии встречаются реже, чем случаи постановки одноименного диагноза. Все дело в том, что причиной кашля, насморка, высыпаний может быть не аллергия на какой-либо продукт или пыль, а, например, http://www.ourbaby.ru/articles/article.aspx? >

Вообще, аллергия — это очень «удобный» диагноз. Один раз его поставил, и можно больше ни о чем не думать — это же аллергия! И избегать животных, походов в гости, каких-то продуктов. Это позволяет врачу манипулировать родителями, родителям — ребенком, а ребенку — окружающими (когда научится). Но это не имеет никакого отношения к здоровью. Чаще надо говорить о псевдоаллергиях. О том, что можно эффективно и быстро вылечить ребенка, не ограничивая его ни в чем из того, что необходимо исключить при терапии истинной аллергии.

Прежде всего разберемся с терминами.

Аллергия — это поломка иммунной системы, которая внешне может проявляться как атопический дерматит, то есть кожные высыпания, кашель, насморк, нарушение функции дыхания.

Но только ли аллергия сопровождается такими симптомами? Нет. Это симптомы многих заболеваний, никакого отношения не имеющих к нарушениям иммунитета.

Почему же тогда и родители, и врачи упорно именуют аллергией любой насморк или сыпь без температуры? Видимо, оттого, что так проще. Ведь поставив диагноз «аллергия», можно снять и с тех и с других ответственность за лечение и выздоровление. Аллергию вылечить очень сложно, а значит, и родители, и ребенок на долгие годы обеспечены алгоритмом действий: избегать одного, второго, третьего, периодически менять лекарства, регулярно посещать врача, иметь возможность манипулировать окружающими из-за своей болезни. Врачу это удобно — больше не надо думать о причине жалоб, можно лишь бесконечно корректировать схему лечения. Родителям тоже удобно — ведь можно контролировать ребенка: «У тебя аллергия, поэтому не делай это и это». И ребенку: «У меня аллергия, мне это нельзя, пожалейте меня, я жертва». Конечно, все это подсознательно, но подсознательное удобство лечить вдвойне труднее.

Иногда очень трудно объяснить родителям, что у ребенка нет аллергии. «Как же? У него же насморк! Высыпания! Кашель! Вы уж, доктор, будьте добры, подтвердите наш родительский диагноз, что у ребенка аллергия, тем более что так же считают врач А и доктор Б, а еще светило В».

И тем не менее, говоря языком рекламы, истинной аллергии, аллергии как заболевания http://www.7ya.ru/article/Immunitet-s-kolybeli-i-na-vsyu-zhizn , гораздо меньше, чем «пиара» этого заболевания.

Аллергенов существует очень много. В принципе, аллергеном может стать любая молекула, фактически любое вещество. Хитрость в том, что людей, реагирующих на какую-то молекулу нетипично, «извращенно», в результате чего возникает аллергия, мало. Важно, что аллергии, если она «на роду написана», очень трудно избежать.

Но даже когда и у мамы, и у папы есть аллергия, совсем не обязательно, что и ребенок родится аллергиком. Родители передают ребенку только «половинку» себя. И не факт, что именно она будет дефектной.

Исходя из вышесказанного, для описания высыпаний, кашля, насморка и прочих «аллергических» симптомов у детей до 3 лет, пока диагноз «аллергия» не подтвержден (а о том, как это делается, речь пойдет позже), мы с вами будем пользоваться термином «псевдоаллергия».

Псевдоаллергия — это симптом или набор симптомов (кашель, сыпь, насморк), которые можно принять за истинную аллергию, но которые, тем не менее, ею не являются.

Основное отличие псевдоаллергических заболеваний от аллергии в том, что псевдоаллергию можно достаточно быстро и легко вылечить. Дело в том, что аллергия и псевдоаллергия — это кардинально разные заболевания, а значит — и диагнозы. И лечатся эти болезни, а точнее, группы болезней совершенно по-разному.

Что будет, если ребенку поставить диагноз «аллергия» в то время как у него псевдоаллергия? Его начнут лечить от аллергии, а не от того заболевания, которое вызвало, например, атопический дерматит. При том, что это самое псевдоаллергическое заболевание будет развиваться дальше, а лечение аллергии, разумеется, не будет иметь эффекта. Это все равно что лечить руку, если болит нога.

Возможно, читатель возразит, что может сложиться обратная ситуация: вместо аллергии начнут лечить псевдоаллергию, а в это время аллергия расцветет пышным цветом… Но это не совсем так. Как уже говорилось выше, аллергия — поломка иммунной системы. Если она уже произошла, то будет всегда, во всяком случае, если не удастся ее вылечить. Но прогрессировать она не будет.

Псевдоаллергия же — это заболевания, вызванные внешними инфекционными агентами, неправильным режимом питания и пр. Они способны прогрессировать. Более того, иммунная система непременно реагирует на эти заболевания, поэтому и появляются симптомы. Заметьте, если данные заболевания не лечить, иммунная система привыкнет вести себя именно так и начнется неправильное ее развитие. Нелеченая псевдоаллергия может привести к развитию так называемой гиперреактивности иммунной системы и в результате к истинной аллергии.

Когда такое случается? Когда у ребенка, например, в результате неправильного введения прикормов до года развился атопический дерматит, но мама и врач решили, что это аллергия, и начали лечить иммунитет. Как в старом анекдоте — искать не там, где потерял, а там, где светлее. Результатом такого лечения может быть, к примеру, развитие к годам бронхиальной астмы.

Лучше всего, конечно, не лечить псевдоаллергию, а сделать так, чтобы она не возникла. До года это возможно в 85% случаев. Ведь научить ребенка переходить дорогу по правилам гораздо проще, чем лечить его потом от автомобильной травмы.

Наиболее распространенным «виновником аллергии» у грудных детей считается молоко. На самом же деле аллергия на молоко встречается довольно редко, а причинами дерматитов (высыпаний на коже) у грудничков в 85% случаев являются:

  • раннее отлучение от груди;
  • раннее и резкое введение смесей и прикормов;
  • постоянные запоры;
  • незрелость органов и систем, адаптация к новым условиям жизни — воздуху, микробам, питанию.

Эти причины связаны не с аллергией, а лишь с тем, что маленький человечек не успевает адаптироваться к новой и сложной жизни. Ослабленные излишней нагрузкой, органы ребенка работают хуже, приводя к изменениям в анализах крови, кала «на углеводы», копрологии и пр.

Если начать менять-отменять продукты, смеси, прикормы, назначать диету кормящей маме, вместо того чтобы помочь ребенку залечить пока незначительные нарушения в иммунной системе, поджелудочной железе, то ситуация только усугубится, так как новый продукт — это новая нагрузка на и так слабые системы заболевшего ребенка.

После года, лет до пяти под видом аллергии часто скрываются банальные глисты (аскариды и острицы) и простейшие (лямблии). И те и другие «водятся» на улице: в лужах, песочнице, общественном транспорте, на перилах — словом, везде. Малыш, выйдя на улицу, начинает активно познавать мир — руками, ногами, языком… Но даже не это главное. Возможно, что к взрослым в рот и потом в кишечник попадает не меньше всякой грязи, в которой могут оказаться яйца глистов или цисты лямблий, но в наших желудках они погибают под действием желудочного сока. У детей же кислотность желудка ниже, и яйца глистов выживают, преодолевая этот защитный барьер, а затем попадают в кишечник, где начинают спокойно жить. Паразиты отравляют организм продуктами своей жизнедеятельности, в результате чего на коже появляется симптом аллергии — сыпь, или атопический дерматит.

Поиск аллергена по анализу крови или кожным тестам в этом случае не даст четкой картины: какие-то незначительно подозрительные продукты, растения и т.п., возможно, найдутся, а глистов или лямблий, конечно, не обнаружится, а значит, они продолжат жить в теле ребенка, ломая его иммунитет и отравляя организм.

Таким образом, прежде чем «приговаривать» ребенка к пожизненной борьбе с аллергией, ограничениям, можно попытаться вылечить его от паразитов. Для этого есть довольно простые и безопасные лекарственные схемы.

Случается, что, переболев простудой, ребенок продолжает http://www.ourbaby.ru/articles/article.aspx? >

Поэтому не спешите записывать вашего ребенка в ряды аллергиков при первом подозрении, что у него появилось что-то «явно аллергической природы». Возможно, проблему можно решить гораздо проще, чем всю жизнь избегать «аллергенов», использовать мази, глотать таблетки и ходить с карманным ингалятором.

Вообще, термин «диатез» неправилен, «диатез» — это предрасположенность ребенка к чему-либо, один из вариантов его конституции, и в медицинских кругах называть кожные высыпания диатезом не принято.

Для описания кожных проявлений используются термины типа «атопический дерматит», «экзема» и др. Но поскольку большинство родителей называют такие проявления диатезом, то в этой книге иногда данный термин тоже будет использоваться.

Диатез (атопический дерматит) может вызываться разными причинами, но у большинства он возникает следующим образом. Обычно грудным детям начинают вводить прикормы по капельке, по несколько граммов, по 1/4 чайной ложки, между кормлениями или перед ними. И даже если не совершается грубых ошибок, когда ребенку дают сразу большой объем новой пищи или вводят продукт не по возрасту (например, детский кефир в 1 месяц, когда на упаковке написано «с 6 месяцев»), ребенок покрывается сыпью.

Никто не виноват — родители следовали советам из приличных книг, педиатры — инструкциям и учебникам. Это аллергия? Скорее всего, нет. Книги, учебники и инструкции писались давно, и с тех пор из-за ухудшения состояния окружающей среды, образа жизни человека новорожденные дети стали немножко другими.

Теперь вводить новые продукты детям до года надо гораздо осторожнее, чем это делали наши бабушки или даже вы в отношении старших детей.

Более осторожное введение прикорма нисколько не повредит вашему ребенку, никакого недостатка в продуктах, витаминах и т.п. он испытывать не будет. Зато вы сведете к минимуму риск развития у него диатеза, а впоследствии, возможно, избежите аллергии, экземы и других болезней, вплоть до бронхиальной астмы.

Диатез как реакция на введение прикорма возникает тогда, когда организм ребенка, его ферментативные системы не готовы переварить новый продукт. Не зная, как переварить яблоко, кашу или кефир, поджелудочная железа «напрягается», пытаясь выработать в нужном количестве необходимые ферменты. Это приводит к небольшому «воспалению» поджелудочной железы (на УЗИ она у таких детей обычно увеличена). Иммунная система ребенка должна реагировать на любое воспаление и излечить его, но у малыша все системы еще недозрелые, несформированные, поэтому неадекватная реакция иммунной системы появляется на коже в виде диатеза.

Самым лучшим питанием для грудного ребенка является мамино молоко. Но бывают такие ситуации, когда нужно вводить дополнительное питание — http://www.ourbaby.ru/articles/article.aspx? >

На введение смеси ребенок может отреагировать ухудшением общего состояния, кожными высыпаниями, болями в животе, изменениями характера стула (зелень, слизь, запоры). Могут появиться поздние http://www.ourbaby.ru/articles/article.aspx? >

Иногда причиной ухудшения состояния является и индивидуальная невосприимчивость малыша к конкретной смеси. Чтобы оценить индивидуальную реакцию на смесь, нужно отслеживать изменения состояния от исходного по следующим критериям: кожа, стул, поведение (беспокойства, срыгивания). То есть перед введением смеси нужно запомнить или записать все проблемы, которые есть у малыша, и, начав давать смесь, отслеживать изменения. Если происходит ухудшение, смесь сразу не убирать, а продолжить давать в том количестве, при приеме которого начались проблемы.

Если ухудшение связано со сложностями адаптации, то в течение дней реакции закончатся, и состояние ребенка вернется к исходному уровню. Если же ухудшение значительное и не проходит за 4 дня, то это означает, что данная смесь ребенку не подходит и нужно попробовать другую. Поэтому не покупайте сразу большое количество той смеси, которую ребенок раньше не пробовал.

Введение смеси должно осуществляться обязательно постепенно, начиная с готовой смеси (не более 30 г, что соответствует мерной ложке сухой смеси), после кормления грудью. В первый день можно давать небольшое количество смеси в каждое кормление или в некоторые. Во второй день и далее количество смеси можно увеличивать, вводя по мерной ложке или меньше за одно кормление. Чем меньше, тем лучше — хоть по щепотке. Если смесь вводится для докорма (при нехватке грудного молока), то кормления можно сделать смешанными (в одно кормление и грудь, и смесь, но сначала грудь). Постепенное введение смеси уменьшает риск реакций. Если смесь ребенку подошла, то есть не вызвала никаких реакций, то лучше ее не менять (можно менять по возрасту только номер — ступень смеси, но можно и ступень не менять). Смесь одной ступени на ту же смесь следующей ступени также меняйте постепенно: замену производите в течение дней в количестве одна мерная ложка в каждое кормление.

Адаптация — совокупность работы иммунной и пищеварительной систем. У маленьких детей процесс привыкания к новой пище обычно длится до Именно в этот период могут возникнуть реакции на введение новой смеси. Если процесс адаптации прошел, малыш длительно ест какую-то смесь и вдруг у него начинаются проблемы с кожей или животиком, то смесь и вообще питание (в дальнейшем — соки, каши, пюре) здесь ни при чем: проблему нужно искать в работе желудочно-кишечного тракта, других органов и систем, а питание не менять.

Глава из книги «Ребенок и уход за ним. От рождения до 3 лет»

источник

Лечение острой респираторной вирусной инфекции у детей с атопическим дерматитом

Острые респираторные заболевания (ОРЗ) — достаточно частая патология, встречающаяся у детей всех возрастных групп. В России ежегодно регистрируется около 70 тыс. случаев ОРЗ на 100 тыс. детского населения. Максимальная частота острых респираторных инфекций отмечается в возрасте от 6 мес до 6 лет, среди этой группы наиболее высокий уровень заболеваемости ОРЗ отмечается у детей дошкольного возраста, посещающих организованные коллективы.

Высокая частота инфекционной респираторной патологии у детей связана с особенностями развития иммунной системы, значительной контагиозностью вирусов, нестойким иммунитетом к ряду возбудителей и др. Иммунная система у детей в возрастном интервале, на который приходится наибольшее число случаев ОРЗ, характеризуется максимальным риском развития неадекватных или парадоксальных реакций при встрече с антигеном.

Во второй половине 1-го года жизни происходит утрата пассивного иммунитета, полученного от матери. Способность к формированию собственного активного иммунитета у ребенка развивается постепенно и на большинство антигенов в этот период появляется первичный иммунный ответ с синтезом антител класса IgМ (или IgK), не оставляющий иммунологической памяти. Недостаточность местной защиты слизистых оболочек связана с дефицитом секреторного IgA. В связи с этим чувствительность ребенка к ОРЗ в данный период очень высока. На 2-м году жизни происходит значительное расширение контактов ребенка с окружающим миром и возбудителями инфекций. Иммунный ответ ребенка на инфекционные антигены остается неполноценным: сохраняется первичный характер иммунного ответа (в основном синтез IgМ-антител), что связано с физиологической недостаточностью синтеза IgG. Функциональная активность Т-хелперов в крови нарастает, но сохраняется их дефицит, что проявляется слабостью клеточного звена иммунитета. Недостаток Т-хелперов обусловливает также неадекватную дифференцировку В-лимфоцитов, и при антигенной нагрузке синтезируются преимущественно антитела класса IgK (или IgМ). Местная защита слизистых оболочек все еще остается несовершенной из-за низкого уровня секреторного IgA. Сохраняется высокая чувствительность ребенка к респираторным инфекциям. К 6 годам уровни IgM и IgG в крови ребенка приближаются к таковым взрослого человека, но уровень IgA все еще остается более низким, с чем связана низкая местная защита слизистых оболочек. Однако содержание IgK достигает максимального уровня по сравнению с его концентрацией в другие возрастные периоды. Эти особенности способствуют развитию аллергических реакций у детей этого возраста, сохраняя чувствительность и к респираторным инфекциям.

Высокий риск развития атопических реакций у детей первых лет жизни связан с преобладанием у них дифференцировки Th0 по типу Th2, контролирующих синтез IgK и повышенную секрецию гистамина базофилами и тучными клетками. Низкий уровень секреторного IgA на слизистых оболочках у детей способствует беспрепятственному проникновению аллергенов через слизистые оболочки респираторного и желудочно-кишечного тракта. Возрастные иммунологические особенности предрасполагают к реализации атопического диатеза у детей раннего возраста.

Дети, страдающие атопическими заболеваниями, достоверно чаще болеют острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ). У 50% часто болеющих детей определяются повышение уровня IgE и сенсибилизация к ряду аллергенов. Показано, что у больных атопическим дерматитом имеются дисбаланс Th1/Th2-лимфоцитов, нарушение фагоцитоза, других неспецифических факторов иммунитета. Недостаток Т-хелперов приводит к неадекватной реакции В-лимфоцитов и при повышенной антигенной нагрузке вызывает синтез IgK- и IgМ-антител, но не секреторных IgA. Превалирование у часто болеющих детей первичного иммунного ответа обусловливает сниженную способность к синтезу интерферона-γ, что ослабляет противовирусную защиту.

Респираторные возбудители, вторгаясь в слизистую оболочку дыхательных путей, вызывают развитие воспаления, проявляющегося клинической картиной ринита, синусита, фарингита, отита, ларинготрахеита (у детей раннего возраста часто осложняется стенозом гортани), бронхита (у детей, имеющих аллергические заболевания, отмечается склонность к возникновению обструктивных форм). На первом (триггерном) этапе эффективными способами снижения остроты воспаления являются предотвращение колонизации слизистой оболочки патогенной микрофлорой и ограничение ее размножения. Этому способствует орошение слизистой оболочки носа солевыми растворами типа «Маример», «Аква Марис», «Салин» и др. Своевременно проведенные мероприятия сохраняют способность эпителиоцитов слизистой оболочки к продукции защитной слизи, мукоцилиарному клиренсу и существенно сокращают объем повреждений. На последующих этапах происходят образование биологически активных веществ и миграция в слизистую оболочку клеток воспаления, что сопровождается вазодилатацией, увеличением проницаемости сосудов и экссудацией. Это приводит к отеку, гиперсекреции слизи в респираторном тракте. Применение противовоспалительных препаратов в этот период способствует предотвращению дальнейшего запуска синтеза адгезионных молекул, хемокинов и других цитокинов.

Основными направлениями в лечении респираторных инфекций являются этиотропная и патогенетическая терапия. Лечение должно быть комплексным и учитывать индивидуальные особенности ребенка. Этиотропная терапия включает препараты, обладающие противовирусной активностью, и антибактериальные средства при бактериальных осложнениях. Можно использовать препараты Виферон, Гриппферон, Амиксин, Арбидол, Кагоцел, Ингарон, Анаферон детский, Рибомунил, Альгирем.

Патогенетическая терапия включает назначение противовоспалительных средств. В педиатрической практике достаточно широко используется противовоспалительный препарат с комплексным механизмом действия, направленным на подавление инфекционного и неинфекционного воспаления с преимущественным воздействием на слизистую оболочку дыхательного тракта, Эреспал (фенспирида гидрохлорид).

Терапевтический эффект Эреспала обусловлен снижением активности фосфолипазы А2 в результате нарушения транспорта ионов кальция в клетку. Вызванные изменения замедляют скорость образования арахидоновой кислоты, и, как следствие, снижается образование простагландинов, лейкотриенов и тромбоксана — основных факторов, инициирующих сосудистую фазу воспаления. Фенспирид способствует уменьшению степени воспалительного отека тканей и секреторной активности бокаловидных клеток слизистых оболочек. Одновременно Эреспал подавляет синтез гистамина, провоспалительных цитокинов, преимущественно фактора некроза опухоли-ɑ, и уровень активности адренорецепторов, которые стимулируют секрецию вязкой слизи. В результате уменьшается выраженность II фазы воспаления — фазы клеточной инфильтрации. Эффект достигается в том числе за счет уменьшения образования факторов хемотаксиса, включая интерлейкин-8, что значительно снижает альтерацию эпителия респираторного тракта. Препарат обладает преимущественным действием на уровне респираторного тракта, воздействуя на все фазы воспалительного процесса, при минимальном системном эффекте.

Под влиянием Эреспала наблюдаются снижение отека и количества выделяемой вязкой мокроты, что связано с уменьшением образования и выделения секрета (муколитическим и отхаркивающим действием фенспирид не обладает), улучшение мукоцилиарного транспорта, уменьшение степени обструкции дыхательных путей, повышение эффективности кашля.

Отсутствие возрастных ограничений и высокий терапевтический эффект позволяют рассматривать Эреспал в качестве препарата выбора противовоспалительной терапии острых инфекций респираторного тракта у детей. Его хорошая переносимость и клиническая эффективность доказана в ходе европейского многоцентрового исследования у 232 детей первых 6 лет жизни с респираторными заболеваниями разной этиологии, в том числе вирусной и аллергической. В масштабном многоцентровом исследовании, проведенном в 2000 г., приняли участие пациенты и врачи Воронежского пульмонологического центра. Наши собственные исследования и результаты анализа в 9 регионах России 2582 случаев лечения инфекционно-воспалительных респираторных заболеваний у детей в возрасте от первых недель до 16 лет с использованием Эреспала позволили установить целесообразность его применения в качестве противовоспалительной терапии. Острая инфекция верхних отделов респираторного тракта была установлена у 79% детей, острый бронхит — у 20,5%. Легкая степень тяжести ОРЗ отмечена у 1/3 пациентов, тяжелая — у 2%. У остальных детей наблюдалась средняя степень тяжести ОРЗ. Эреспал начинали использовать в стандартной дозе у преобладающего большинства детей на 1-3 сутки болезни. Монотерапию Эреспалом проводили у 33% больных, в сочетании с местным препаратом с антибактериальным противовоспалительным действием (Биопарокс) — у 47%, в сочетании с системными антибиотиками — у 20% детей. Эффективность Эреспала как отличная оценена у 42%, хорошая — у 46% детей. Дети легко переносили лечение, частота нежелательных реакций при монотерапии составила 0,12% (аллергическая сыпь, тошнота, диарея). Использование монотерапии Эреспалом показало его высокую эффективность при острых инфекционно-воспалительных заболеваниях респираторного тракта, особенно при назначении его в первые дни болезни. Фенспирид может быть назначен и как дополнительный противовоспалительный препарат наряду с антибиотиками местного и системного действия.

Лечение ОРВИ у детей с атопическим дерматитом сопряжено с дополнительными трудностями, так как инфекции, как правило, вызывают обострение аллергического процесса, часто протекают с осложнениями в виде обструктивного синдрома на фоне характерных иммунологических нарушений, отита, синусита, не все медикаментозные препараты переносятся ребенком. Учитывая описанный выше комплексный механизм действия Эреспала, целью нашего исследования явилось изучение его влияния на течение ОРВИ и клинические проявления атопического дерматита у детей.

Эреспал использовался при лечении 39 детей с острым бронхитом, имеющих атопический дерматит в стадии неполной ремиссии. Возраст больных составил от 2 до 7 лет. Оценка выраженности симптомов в динамике осуществлялась по балльной системе (от 0 до 5 баллов по возрастающей). Основанием для включения в исследование являлось наличие у больного выраженного кашля разного характера, интоксикации, физикальных изменений в легких.

Пациенты, имеющие клиническую картину острого бронхита, были разделены на две группы: в 1-ю вошли дети с легким течением атопического дерматита (22 человека), во 2-ю — со среднетяжелым (17 детей). Для объективной оценки степени тяжести течения заболевания и эффективности проводимой терапии у детей с атопическим дерматитом мы использовали коэффициент SCORAD. У детей 1-й группы индекс SCORAD составил от 0 до 10 (среднее значение 7,5), 2-й — от 10 до 18 (среднее значение 14,8).

В анамнезе у всех детей имело место ухудшение течения атопического дерматита на фоне ОРВИ. До начала лечения и в процессе проводимой терапии всем больным назначали комплексные общелабораторные исследования, включающие общий анализ крови, клинический анализ мочи, биохимический анализ крови, ультразвуковое исследование брюшной полости, а также другие исследования и консультации специалистов (по необходимости).

Все дети получали Эреспал (суточная доза препарата составляла 4-6 мг/кг в 2 приема) и базисную терапию атопического дерматита в виде Зиртека в возрастной дозировке. Наружная терапия не проводилась. Продолжительность курса терапии Эреспалом составляла в обеих группах 7-10 дней.

В контрольную группу были включены дети с аналогичными клинико-лабораторными и анамнестическими данными: 20 человек с легким течением атопического дерматита (среднее значение индекса SCORAD 7,3) и 18 пациентов со среднетяжелым течением заболевания (среднее значение индекса SCORAD 14,5). Лечение в контрольной группе включало назначение противовирусных препаратов, отхаркивающих средств, Зиртека в возрастных дозировках, симптоматической терапии по показаниям.

Динамика респираторных симптомов у больных, получавших Эреспал, была аналогичной в обеих подгруппах: к 5-7 дню лечения кашель исчез у 40% детей и более чем в половине случаев полностью исчезли хрипы в легких (64%). К 7 дню наблюдения у 40% детей 1-й подгруппы и 43% детей 2-й подгруппы сохранялись симптомы бронхита, что явилось основанием для продолжения курса терапии до 10 дней. К 10 дню клинические симптомы купировались у 100% детей обеих подгрупп. В результате анализа полученных результатов сделан вывод о том, что монотерапия Эреспалом оказывала положительный эффект практически у всех детей. В контрольной группе отмечали достоверно более позднее исчезновение симптомов: у 16% детей зарегистрировано исчезновение кашля и хрипов в легких к 8-9 дню, к 10-11 дню проявления бронхита были купированы у 96% пациентов, у 7% детей сохранялось покашливание.

В процессе лечения оценивали динамику основных клинических симптомов атопического дерматита у наблюдаемых больных (эритемы, отека, папул, лихенификации, шелушения, зуда и сухости кожи). Статистически значимой динамики клинических признаков атопического дерматита у детей, получавших Эреспал, в обеих подгруппах не установлено, усиления кожных проявлений не наблюдалось ни у одного ребенка. У 10 детей отмечена тенденция к улучшению состояния кожи на фоне приема Эреспала. Побочных явлений при применении Эреспала не выявлено. В контрольной группе у 82% детей со среднетяжелым течением атопического дерматита выявлено усиление клинических проявлений (к 10 дню лечения среднее значение индекса SCORAD составило 20,7), в подгруппе с легким течением заболевания — у 69% больных (среднее значение индекса SCORAD через 10 дней — 13,4).

Таким образом, полученные нами результаты исследования позволяют считать применение Эреспала (фенспирида) у детей с ОРВИ, протекающей на фоне атопического дерматита, целесообразным в качестве противовоспалительной терапии. Это повышает эффективность лечения детей и позволяет значительно уменьшить частоту обострений атопического дерматита на фоне респираторной вирусной патологии.

Литература:
1. Зайцева О.В. Современные подходы к лечению острых респираторных инфекций у детей. Возможности системной противовоспалительной терапии. Вопр. совр. педиатр. 2008; 7:93-8.
2. Малахов А.Б., Кондюрина Е.Г, Ревякина В.А. и др. Современные аспекты профилактики респираторных инфекцийу детей сатопией.Леч. врач. 2007; 7:91-3.
3. Намазова Л.С., Ботвиньева В.В., Вознесенская НИ. Современные возможности иммунотерапии часто болеющих детей с аллергией. Педиатр. фармакол. 2007; 4 (1).
4. Самсыгина ГА, Фитилев С.Б., Левин АМ. Результаты многоцентрового исследования эффективности фенспирида гидрохлорида (Эреспал) при лечении острой респираторной инфекции у детей. Педиатрия. 2002; 2: 81-5.
5. Самсыгина ГА, Коваль Г.С. Часто болеющие дети: проблемы диагностики, патогенеза и терапии. Леч. врач. 2009; 1:10-5.
6. Середа Е.В., Геппе НА., Почивалов А.В. и др. Фенспирид (Эреспал) в терапии бронхитов у детей. Пособие для педиатра. М., 2001.
7. Таточенко В.К Профилактика ОРВИ у детей с аллергией. Справ. педиатра. 2008; 10: 21-5.

источник