Алгоритм беседы провизора при кашле

Алгоритм беседы провизора при кашле

Фармацевтическая опека при диспепсии

Часто в аптеке к провизору обращаются пациенты с просьбой порекомендовать препарат для лечения тяжести в желудке, чувства переполнения, тошноты. Этот симптомокомплекс определяется термином «диспепсия». Эксперты международной рабочей группы (Римские критерии II, 1999) предложили определять диспепсию как ощущение боли и дискомфорта (тяжесть в желудке, ощущение переполнения, раннее насыщение, вздутие в эпига­стральной области, тошнота), локализованного в подложечной области ближе к серединной линии.

Распространенность диспептических жалоб среди населения встречается от 19 до 41%, причем более чем у двух третей (75%) пациентов, обратившихся к врачу, отсутствует органическая патология, а жалобы обусловлены расстройствами двигательной активности желудка.

Диспепсия может быть как одним из симптомов другого заболевания, так и выступать в роли отдельного заболевания (функциональной диспепсии).

Участие провизора в лечении больных диспепсией с использованием безрецептурных препаратов целесообразно только при условии ее функционального характера.

В основе функциональной диспепсии лежат различные нарушения моторно-эвакуаторной функции желудка: ее ослабление, отсутствие синхронной перистальтики выходного (ан­трального) отдела желудка с открытием пилорического сфинктера (антродуоденальная координация), снижением тонуса нижнего пищеводного сфинктера и заброс содержимого желудка в пищевод (гастроэзофагеальный рефлюкс), снижение тонуса пилорического сфинктера и заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок (дуоденогастральный рефлюкс) и др.

Для лечения функциональной диспепсии применяется группа лекар­ственных препаратов — стимуляторы перистальтики (прокинетики).

Препаратом выбора для лечения функциональной диспепсии является представитель группы прокинетиков Мотилиум® (домперидон), нормализующий двигательную активность желудка и двенадцатиперстной кишки. По механизму действия он является антагони­стом дофаминовых рецепторов. Гастрокинетический эффект обусловлен блокадой периферических дофаминовых рецепторов, а также влиянием на гипоталамус и парасимпатические нервы. Вследствие этого увеличивается продолжительность перистальтических сокращений антрального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки, повышается тонус нижнего пищеводного сфинк­тера. Препарат оказывает противорвотное и противотошнотное действие, связанное как с гастрокинетическим действием, так и с торможением рецепторов триггерной зоны ствола мозга, в результате чего снижается чувствительность нервов, передающих импульсы от желудка и двенадцатиперст­ной кишки к рвотному центру. Мотилиум® не оказы­вает влияния на желудочную секрецию.

Фармацевтическая опека при применении препарата Мотилиум®

  • Мотилиум® отпускается без рецепта.
  • Препарат следует принимать за 15–30 мин. перед едой.
  • В период беременности и лактации Мотилиум® следует назначать только в тех случаях, когда его применение оправдано ожидаемым терапевтическим эффектом.
  • Поскольку гипофиз находится вне гематоэнцефалического барьера, Мотилиум® может индуцировать увеличение уровня пролактина в плазме.
  • Мотилиум® в терапевтических дозах не влияет на скорость психомоторных реакций, поэтому может применяться водителями транспортных средств.
  • Экстрапирамидные явления редко наблюдались у детей и являются исключением у взрослых, их спонтанная и полная обратимость наступает сразу после прекращения лечения.
  • Нецелесообразно применение холинолитиков с препаратом, в связи с их нейтрализующим действием.
  • При сочетании в комплексе терапии препарата Мотилиум® с антацидами или антисекреторными препаратами последние следует принимать после приема пищи.
Международное наименование Торговое наименование Форма выпуска и доза Регистрация
Домперидон* Оригинальный препарат Мотилиум®
(Janssen Pharmaceutica)
таб. быстрорастворимые 10 мг, № 10 и № 30

таб. п/о, 10 мг № 10 и № 30

UA/0221/01/01 от 11.12.2003

*Генерические препараты: Домперидон-Авант (Seda Pharma), Домперидон-Гексал® (Hexal AG), Домидон (Фармак), Домперидон-Стома (Стома), Мотинол (Pharmascience), Моторикум (Medochemie), Перидон (Лекхим), Перидониум (Unimax), Перилиум (Genom Biotech), Моторикс (КВЗ).

Алгоритм беседы провизора с посетителем аптеки

источник

Аптечные продажи. Мастер-класс №2

Дорогие друзья, здравствуйте!

Сегодня у нас второй мастер-класс, в котором мы разберем реальные диалоги фармацевта с покупателем, подслушанные мной и вашим коллегой Антоном в одной из аптек.

Всем спасибо, кто принял участие в выполнении домашнего задания к мастер-классу №1. Вы — молодцы!

Свои соображения по поводу него я дала в комментарии к этому посту. Если интересно, посмотрите.

Сегодня, помимо разбора диалогов, вы найдете здесь сравнительную таблицу разных форм наружных средств.

Прояснить ситуацию с ними просила одна из моих читательниц. Речь идет о том, чем отличаются гель, крем, мазь. Когда что предлагать?

Провести этот мастер-класс я опять попросила Антона, так что передаю ему слово.

Диалог фармацевта с покупателем № 1

Этот диалог я услышал, когда был в гостях у родни в глубинке Ярославской области, в маленьком городке.

В аптеку пришла постоянная покупательница, бабуля лет 60.

Ф. Добрый день, Анна Васильевна!

П. Добрый, Оленька. Дай мне диклофенак.

Ф. Вам в таблетках или помазать?

П. Ой, я и сама не знаю, у деда моего спина разболелась, к врачу не дойти, соседка сказала купить диклофенак.

Ф. А боли сильные? Сколько дней болит? Что-то сами давали ему?

П. Очень сильные. Второй день ни согнуться, ни разогнуться не может, я его «Дикулем» мазала, толку никакого.

Ф. Е сли боли очень сильные, то лучше вызвать «неотложку». Там хотя бы укол сделают, а если надо, то в больницу положат…

П. Не, Оленька, не хочет он к врачам идти…

Ф. А он как жалуется, спина болит в одном месте или отдает куда?

П. Отдает в ногу, говорит, как будто в ноге стреляет.

Ф. Тогда так: даю Найз, это таблетки, помогают при сильной боли. Давать их будете по 1 таблетке 2 раза в день, но не больше и обязательно после еды. Второе, даю вот такие пластыри (дает пластыри Вольтарен), пусть наклеит на спину, на то место, где болит, и не трогает его в течение суток. И подавайте ему витамины группы В.

П. Оль, а может еще мазь какую надо?

Ф. Нет, лекарство из пластыря будет выделяться в течение суток, и проникает оно глубже, чем после мази или геля.

П. Хорошо, а что ты там про витамины говорила?

Ф. Эти витамины нужны для нормальной работы нервной системы, их назначают при невралгиях и других заболеваниях нервной системы.

П. У вас они есть? Их колют или пьют?

Ф. Есть возможность уколы сделать? У него нет на них аллергии? Лучше первые 10 дней колоть по 1 ампуле в день, а потом месяц пить этот препарат в виде таблеток.

П. Аллергии нет, соседку попрошу, она медсестрой раньше работала. Поделаем уколы, а потом за таблетками приду.

Ф. Смотрите, есть витамины Мильгамма, стоят ХХХ за 10 уколов, и Комбилипен, стоит ХХХ за 10 уколов. Первые – немецкие оригинальные витамины, вторые – наши, Российские.

П. Оль, давай наши, а то немецкие дорогие больно.

Ф. Хорошо, шприцы, спиртовые салфетки нужны?

Ф. Хорошо. Проверяйте, пожалуйста, Найз таблетки 20 штук ХХХ рублей, Вольтарен пластырь, 5 штук, Комбилипен 10 ампул ХХХ рублей, его обязательно храните в холодильнике, шприцы 5 мл, 10 штук ХХ рублей и салфетки спиртовые 10 штук ХХ рублей. Всего ХХХ рублей, с учетом пенсионной скидки.

Согласитесь, приятно работать, когда с покупателем уже доверительные отношения. Наверное, мечта каждой аптеки иметь постоянных «своих» покупателей, которых вы уже знаете и в курсе их болячек.

Ведь что заставляет человека возвращаться в аптеку?

Две вещи: внимательное отношение к нему сотрудника аптеки и наличие товара. Сейчас немаловажную роль играет еще и цена, но не первую. Поэтому так важно то, как был обслужен покупатель.

Разбор

1. Фармацевт первым приветствовал покупателя.

2. Заданы «правильные» вопросы.

3. Причем, задано достаточное количество вопросов для выявление потребности.

4. Рекомендации профессиональные и с подробным объяснением, как что применять.

5. Предложен хороший комплекс для решения проблемы клиента: НПВС внутрь и наружно, витамины.

6. В заключение фармацевт проговорила все позиции, чтобы покупатель убедился, что все верно.

1. Некоторые вопросы задаются, что называется, «в одной обойме»: «А боли сильные? Сколько дней болит? Что-то сами давали ему?»

Необходимо после каждого вопроса дождаться ответа, а потом задавать следующий, иначе покупателю сложно все это запомнить, и понять, на какой вопрос отвечать. А фармацевт может упустить что-то важное.

2. Лучше задавать открытые вопросы, то есть такие, на которые покупатель может дать развернутый ответ. Это даст покупателю возможность высказаться и поможет более полно выявить потребность: «Какого характера боли? Какие препараты уже давали ему?»

3. Предложен рецептурный препарат, в то время, как есть безрецептурный аналог.

Как говорил Иисус, «Кто из вас безгрешен, пусть первый бросит в нее камень». С моей точки зрения рекомендация этих препаратов оправдана.

4. При рекомендации НПВС нужно уточнить, нет ли гастрита или язвенной болезни, что является основным противопоказанием к применению противовоспалительных препаратов.

А в целом, фармацевт — просто умница! 🙂 Правда же?

Что бы вы еще добавили к этому разбору?

Рассмотрим еще один диалог.

Диалог фармацевта с покупателем № 2

П. Здравствуйте, мне нужен Адвантан.

Ф. Крем, мазь, жирная мазь или эмульсия – пожалуйста уточните.

П. А разница есть? Покажите упаковки, я вспомню.

Ф. Вот, пожалуйста (показывает на витрины).

П. Да, вот, жирная мазь, точно!

Ф. Вы ее от аллергической реакции берете?

П. Да, муж вчера съел помидоры, теперь все руки обсыпало…

Ф. Тогда нужно бороться с аллергией не только снаружи, но и изнутри, так как в крови и в кишечнике все равно остались аллергены.

Ф. Хорошо, но уголь очень слабо очищает организм, поэтому рекомендую взять вот такой препарат – Зостерин Ультра. Это очень мощный сорбент. Он показан и при таких тяжелых кожных заболеваниях, как псориаз…

Кроме него, неплохо было бы пропить препарат от аллергии внутрь…

П. Я ему дала таблетку Тавегила.

Ф. Это хорошо, только он вызывает сонливость. С ним тяжело работать, и нельзя водить машину.

П. Да, вот я и думаю, как быть, ему завтра за руль садится, а он совсем квелый…

Ф. Есть вот такой препарат, называется Аллегра, в такой дозировке (180 мг) оказывает мощное противоаллергическое действие при кожных проявлениях аллергии, не вызывая сонливости и привыкания. Также есть его дженерик – Фексадин, он сделан в Индии, поэтому существенно дешевле.

П. Знаете, не доверяю я индусам, а первый кто производит?

П. Отлично, а он точно не вызывает сонливости?

Ф. Нет, не вызывает, это обозначено в инструкции.

Ф. Адвантан, жирная мазь ХХХ рублей, Зостерин Ультра 60% 10 пакетиков ХХХ рублей, Аллегра 180 мг 10 таблеток ХХХ рублей. Всего ХХХХ рублей…

Разбор

1. Фармацевт первой поприветствовала покупателя.

2. Задала уточняющие вопросы.

3. Предложила более эффективные препараты и без побочных эффектов.

4. Хорошая презентация препарата «Аллегра»

6. Проговорила все препараты в конце.

1. Не объяснила разницу в действии разных лекарственных форм.

2. Задает закрытые вопросы, на которые можно ответить только «да» или «нет»: «Вы ее от аллергической реакции берете?».

Первыми при выявлении потребности должны идти открытые вопросы: «Что беспокоит?» или «В связи с чем Вы хотите приобрести. » Это позволяет выговориться клиенту, и лучше понять его потребность.

3. А с чего вообще фармацевт решила, что препарат берут от аллергии? Очень хочется задать уточняющие вопросы: «с чем вы связываете сыпь?» «раньше на помидоры аллергия была?» «Что еще, помимо сыпи, беспокоит?»

4. Не убедительна презентация препарата Зостерин Ультра. При чем здесь псориаз?

5. Фраза «Неплохо бы. » означает «можно пропить, но необязательно». Этим самым фармацевт собственноручно «убивает» свою продажу. Хотя при аллергии прежде всего должен идти препарат внутрь! Поэтому фраза может быть примерно такой: «В этой ситуации необходимо пропить противоаллергический препарат внутрь».

6. Зачем называть дженерик, если покупатель не возражает и против Аллегры?

7. Не уверен, что покупатель знает, что такое дженерик. Нужно говорить на понятном ему языке.

Что вы добавите к этому разбору?

А теперь обещанная сравнительная таблица наружных форм. Повторим немного технологию лекарственных форм. Если я в чем-то окажусь неправ, то прошу поправить.

А теперь смотрите, как, используя эти знания, можно было бы построить диалог:

Диалог фармацевта с покупателем № 3

П. Здравствуйте, мне нужен Адвантан.

Ф. Крем, мазь, жирная мазь или эмульсия – пожалуйста уточните.

П. А разница есть? Покажите упаковки, я вспомню.

Ф. П ожалуйста, посмотрите здесь (показывает на витрины).

П. Да, вот, жирная мазь, точно!

Ф. Это жирная мазь, она подходит для увлажнения очень сухой кожи. Все правильно? Вы берете для сухой кожи?

П. Нет, вы знаете, у него наоборот кожа влажная, как будто мокнет.

Ф. В таком случае лучше взять крем, так как он подсушивает кожу, а мазь будет дополнительно увлажнять, и процесс затянется.

Профессионально? По-моему так очень. 🙂

И в качестве домашнего задания простенький диалог:

Домашнее задание:

Диалог фармацевта с покупателем № 4

П. А что лучше впитывается?

П. Давайте тогда крем. И еще мне нужен Венорутон.

Спасибо, Антон! И за разбор, и за таблицу. Я думаю, теперь она внесла полную ясность в лекарственные формы наружных средств.

Друзья, как вам понравился этот мастер-класс? Какие у вас возникли вопросы? Дополнения?

Свой разбор домашнего задания пишите в окошке комментариев внизу.

А я с вами прощаюсь до новой встречи на блоге для трудяг фармбизнеса!

С любовью к вам, Марина Кузнецова и Антон Затрутин

P.S. Если Вы хотите стать настоящим Профессионалом аптечных продаж, книга-тренинг «Азбука аптечных продаж» Вам в помощь. Все подробности здесь.

Если статья вам понравилась, если вы хотите что-то спросить, дополнить, поделиться опытом, вы можете это сделать в специальной форме ниже.

Только, пожалуйста, не молчите! Ваши комментарии — это моя самая главная мотивация на новые творения для ВАС.

Буду вам крайне признательна, если вы поделитесь ссылкой на эту статью со своими друзьями и коллегами в социальных сетях.

Просто нажмите на кнопки соц. сетей, в которых вы состоите.

Кликанье по кнопкам соц. сетей повышает средний чек, выручку, зарплату, снижает сахар, давление, холестерин, избавляет от остеохондроза, плоскостопия, геморроя!

источник

Особенности отпуска безрецептурных препаратов: роль провизора и психологические лайфхаки

Еще несколько десятилетий назад главным в системе взаимоотношений «врач — пациент — фармацевт» основной фигурой выступал врач. Пациент занимал скорее пассивную позицию по отношению к своему здоровью, практически не владел информацией о лекарственных средствах. Однако в 70–80-е годы ХХ в. положение дел изменилось, и фокус сдвинулся на пациента, а вектор современной медицины стал пациенториентированным.

Широкое распространение в развитых странах получила концепция ответственного самолечения, подразумевающая разумное применение пациентами лекарственных средств, реализуемых в свободной продаже, для профилактики и лечения легких расстройств, при которых не требуется профессиональная лечебная помощь (Оконенко Л.Б. и соавт., 2009). В формировании концепции самостоятельного применения лекарств существенную роль сыграла Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Рядом своих резолюций ВОЗ определила мировую стратегию развития самолечения, поставив на 1-е место роль и ответственность самого пациента в заботе о своем здоровье, на 2-е — общество, на 3-е — системы здравоохранения (Бабич А.Э. и соавт., 2009).

В рамках широкого распространения ответственного самолечения фармацевт является очень важной фигурой. Он предоставляет консультативную помощь по лекарственным средствам и их применению, а также помогает пациенту в выборе препарата для лечения нарушений самочувствия и симптомов, распознанных им самим (то есть без диагноза врача), опираясь на специальные знания и профессиональный опыт. Безусловно, провизор не заменяет врача, но он может дать грамотный совет, а также поможет определить ситуацию, когда самолечение недопустимо и следует обязательно обратиться к врачу. В этом проявляется сразу несколько его ролей в соответствии с концепцией «Фармацевт — 7 звезд»*. Этой концепцией определены 7 основных функций или ролей фармацевта.

1) предоставляет уход за пациентом;

3) связующее звено между врачом и пациентом;

6) постоянно получает знания;

Для поддержания этих ролей необходимо обладать не только специальными знаниями и профессиональным опытом, но и быть еще немного психологом. Ведь аптеку посещают разные люди в разном эмоциональном состоянии и с разными проблемами.

В. Кравчук: Для успеха в профессиональной деятельности современному фармацевту необходимо в совершенстве владеть навыками психологического общения. Для фармацевта порой ключевыми становятся его психологические навыки — пре­одолевать напряжение в общении, «барьеры», страхи, умение общаться, эмоционально настраиваться на собеседника.Практика показывает, что эффективно использовать в начале беседы поочередно следующие методики:

  • методика снятия напряжения (приветствие посетителя аптеки, теплые слова);
  • методика «зацепки» (задать уточняющие вопросы по самочувствию, позволить пациенту описать события и ситуацию течения болезни);
  • методика прямого подхода (непосредственный переход к делу, предложение оптимального препарата для выздоровления).

После вступлений идет следующий этап беседы — информирование пациента, аргументирование выдвигаемых положений. С помощью аргумента можно полностью или частично изменить позицию и мнение собеседника, смягчить противоречия, критически рассмотреть положение и факты, изложенные посетителем аптеки и фармацевтом.

Последний этап беседы — ее завершение. Успешно завершить диалог рекомендации препарата, значит, достигнуть заранее намеченных целей, а именно:

  • достижение основной цели (отпуск необходимого пациенту препарата);
  • обеспечение благоприятной атмосферы (чтобы пациент захотел повторно зайти в аптеку и рекомендовать ее другим);
  • стимулирование собеседника к выполнению намеченных действий (помощь в определении дозы и частоты приема препарата).

Всегда ли это получается? Не всегда. Причинами плохой коммуникации могут быть:

  • «предвзятые представления» — склонность отвергать все, что противоречит собственным взглядам. Важно уметь выслушать, принять позицию пациента и при этом уметь донести свою аргументацию. Как? А вот прямо сейчас я употребил прекрасное словосочетание: «и при этом». Вместо того чтобы говорить слово «Но» и вызывать протест посетителя, мы можем согласиться с пациентом, и после этого добавить волшебное словосочетание «и при этом»;
  • отсутствие внимания и интереса фармацевта к посетителю (необходимо быть сосредоточенным на каждом отдельном посетителе в момент общения с ним. Приветливый контакт взглядом ценнее тысячи слов);
  • пренебрежение фактами (фармацевту необходимо владеть всей информацией по назначае­мому препарату и, если необходимо, открыть при пациенте инструкцию и уточнить, это показывает открытость и желание помочь посетителю в наилучшем решении его проблемы).

В ходе общения формируется способность управлять психологическим состоянием пациента. В свою очередь, провизор демонстрирует защищенность, комфортность, уверенность в правильности принимаемого решения, собственных намерений и тем самым создает предпосылки к правильному выбору безрецептурного препарата.

И, наконец, маленькие лайфхаки, когда пациент в негативном эмоциональном состоянии пришел в аптеку. Необходимо провести «поиск точек соприкосновения», когда и посетитель, и фармацевт объединяются по интересующему вопросу, одинаково рассуждают, не демонстрируя свой перевес в чем-либо. Здесь уместно использовать такие приемы:

  • «детализация» — интерес к подробностям, уточнение ситуации с профессиональной точки зрения фармацевта;
  • «переключение» — перевод внимания на другую проблему с целью распределения эмоций. Например, если пациент обозлен пробками на дорогах, то отметить, какая прекрасная погода сегодня. Если, наоборот, плохая погода, то поддержать комплиментом внешний вид («какой у вас замечательный зонтик», «вам к лицу это пальто» и т.д.);
  • нахождение совпадающих интересов, точки так называемого раппорта, что-то общее с пациентом («также очень люблю синий цвет, как у вашей куртки»; либо «потрясающий зонтик, ищу себе такой-же»).

На первый взгляд, простые слова, не совсем близкие к теме разговора, на самом деле помогут перевести разговор в конструктивное русло, снизят эмоциональное напряжение пациента и расположат к фармацевту как к такому же человеку, приветливому и знающему свое дело.

Ведь фармацевт ежедневно общается с сотнями посетителей, к каждому из которых нужен особый подход. Любой покупатель должен чувствовать себя в аптеке максимально комфортно, ощущать заинтересованность и заботу, обходительность и искреннее желание помочь — только в таком случае он будет готов совершать покупки и возвращаться в аптеку вновь.

ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ ОПЕКА ПРИ РИНИТЕ: АЛГОРИТМ БЕСЕДЫ

Считается, что о самолечении разумно говорить при легких недомоганиях, когда самостоятельный прием лекарственных средств может быть наиболее обоснован и безопасен, в ряде случаев благодаря применению уже знакомых (ранее выписанных врачом) препаратов (Оконенко Л.Б. и соавт., 2009).

Зачастую ответственное самолечение и, как следствие, фармацевтическая опека при отпуске безрецептурных препаратов имеют место при простуде, ведь это довольно распространенное явление. Возможно, поэтому с симптомами, с которыми, как нам кажется, можем справиться самостоятельно, мы не спешим идти к врачу. Например, с насморком, который, если верить известной поговорке, проходит за 7 дней, если его лечить, а если не лечить, то за неделю. Однако если оставить этот симптом без внимания, его течение может длиться очень долго. А если лечиться неправильно — и вовсе привести к осложнениям. Зачастую в аптеку мы приходим, чтобы обезопасить себя от нежелательных последствий и/или облегчить неприятные симптомы. Как провизору вести себя, если посетитель аптеки обращается за консультацией с симптомами ринита и как грамотно осуществить фармацевтическую опеку? Сориентироваться в том, как правильно оценить потребности пациента, обращающегося за помощью в аптеку, а также порекомендовать безрецептурный препарат, помогут протоколы провизора «Симптоматическое лечение ринита»**.

Прежде всего следует выяснить, у кого возникла проблема — пациент, члены его семьи, знакомые, дети или взрослые. Как давно появилось недомогание и какие меры уже были предприняты до визита в аптеку.

Важно понимать, что воспаление слизистой оболочки полости носа (насморк, или ринит) может быть симптомом различных заболеваний, поэтому при оказании фармацевтической опеки необходимо правильно оценить симптомы.

Если выделения из носа появились недавно (до 3 дней), они водянистые и без особенностей, фармацевт может порекомендовать средство для лечения ринита и помочь подобрать наиболее удобную для пациента форму.

Если неприятные симптомы длятся дольше, выделения из носа — слизисто-гнойные, к ним присоединяются другие неприятные ощущения, важно учитывать следующее.

Ринит может быть одним из симптомов острого респираторного заболевания или проявлением аллергии. И лечение в зависимости от причины данного симптома тоже будет разным. Поэтому важно выяснить, нет ли у посетителя аптеки других признаков аллергической реакции (чихание, зуд и покраснение глаз, зуд и высыпания на коже) или острого респираторного заболевания (повышенная температура тела, кашель, боль в горле, мышцах, головная боль). В первом случае провизор может рекомендовать противоаллергические препараты для облегчения симптомов, однако для уточнения диагноза и назначения лечения следует обратиться к врачу. Если симптомы аллергии отсутствуют, стоит убедиться, что у пациента нет «угрожающих» симптомов, таких как температура тела выше 38,5 °C; неприятный запах из носа; кровянистые или гнойные выделения из носа; ринит сопровождается заложенностью в ушах, снижением слуха; выделения из одного носового хода (особенно у детей); длительная боль в области лба или переносицы; сочетание ринита с кашлем на протяжении более 1 нед, что сопровож­дается приступами удушья, слабостью, гнойной и кровянистой мокротой.

Если у пациента отмечаются один или несколько из перечисленных симптомов, необходимо убедить его немедленно обратиться к врачу для уточнения диагноза и назначения лечения. Если «угрожающих» симптомов нет, провизор может помочь подобрать подходящий безрецептурный препарат. Например, фитопрепарат с комплексным действием СИНУПРЕТ ® — один из самых востребованных в группе препаратов, действующих на респираторную систему***.

Алгоритм беседы при отпуске безрецептурных препаратов на примере препарата СИНУПРЕТ ® может выглядеть следующим образом:

1. Установление контакта, атмосферы доверия.

Как уже отмечено выше, в своей профессиональной деятельности фармацевту важно уметь эффективно общаться. Следует напомнить, что человек воспринимает информацию 2 способами — вербально (словесно) и невербально (без слов, эмоционально). Поэтому помимо того, «что» говорится, очень важно то, «как» собеседник это делает. Располагающая манера общения, отзывчивость, а также компетентность помогут сформировать образ специалиста, к которому хочется прислушиваться.

2. Предоставить информацию о препарате и способах его применения

СИНУПРЕТ изготавливается из растительного сырья. В его состав входит комбинация экстрактов 5 растений, которые дополняют друг друга и оказывают комплексное действие: корень генцианы (Rаdіх Gеntіаnае), цветы первоцвета (Flоrеs Рrіmulае сum Саlyсіbus), трава щавеля (Неrba Rumісіs), цветы бузины (Flоrеs Sаmbuсі), трава вербены (Неrbа Vеrbеnае). Данная лекарственная комбинация входит в клиническую рекомендацию по лечению острого риносинусита (приказ МЗ Украины от 11.02.2016 г. № 85).

Компоненты, входящие в состав СИНУПРЕТА, проявляют комплексную активность, которая выражается в секретолитическом действии, противоотечном, противовоспалительном эффекте. Под воздействием препарата регулируется секреция и уменьшается отек тканей, восстанавливаются дренаж и вентиляция околоносовых пазух, устраняется заложенность носа, нормализуется защитная функция эпителия дыхательных путей.

СИНУПРЕТ ® представлен в различных формах выпуска, благодаря чему каждый может подобрать наиболее подходящий и удобный вариант.

Для лечения острых и хронических воспалений околоносовых пазух у детей с 2-летнего возраста можно применять СИНУПРЕТ ® в форме сиропа и капель.

Детям в возрасте 2–5 лет назначают по 15 капель, или 2,1 мл, сиропа 3 раза в сутки, детям 6–11 лет — 25 капель, или 3,5 мл, сиропа, взрослым и детям в возрасте старше 12 лет — 50 капель, или 7 мл, сиропа. Взрослые принимают капли, как правило, в неразбавленном виде или при желании — с необходимым количеством жидкости. Детям капли следует применять в разведенном виде, а чтобы скрыть горький вкус, можно добавлять в сок или чай.

С 6 лет можно применять СИНУПРЕТ ® в форме таблеток. Рекомендованная доза для детей в возрасте 6–11 лет — по 1 таблетке 3 раза в сутки, а с 12 лет — по 2 таблетки.

У взрослых и детей с 12 лет можно применять СИНУПРЕТ ® ФОРТЕ, который специально разработан для оптимального поддерживающего действия и длительного применения при хронических воспалениях околоносовых пазух.

При острых неосложненных воспалительных заболеваниях околоносовых пазух (острые неосложненные риносинуситы) с 12-летнего возраста можно применять СИНУПРЕТ ® ЭКСТРАКТ — по 1 таблетке 3 раза в сутки. Следует отметить, что в СИНУПРЕТ ® ЭКСТРАКТ концентрация растительной смеси в 4 раза выше, чем в СИНУПРЕТ ® ФОРТЕ.

Для Украины СИНУПРЕТ ® ЭКСТРАКТ можно считать новинкой. В нашей стране этот препарат появился относительно недавно — в 2017 г. А вот в Европе он успешно применяется уже более 5 лет. В 1 таблетке препарата содержится 720 мг растительной смеси, из которой получают 160 мг сухого экстракта. Благодаря такой концентрации действующих веществ при применении СИНУПРЕТ ® ЭКСТРАКТ выздоровление наступает на 4 дня быстрее (Jund, R. et al., 2012). Прием
СИНУПРЕТ ® ЭКСТРАКТ в первые дни возникновения простудного насморка позволяет быстро устранить беспокоящие симптомы.

Таблетки следует принимать не разжевывая, запивая достаточным количеством жидкости, желательно — после еды.

Обычно рекомендованный курс лечения составляет 7–14 дней.

3. Нацелить пациента на эффективное лечение .

Безусловно, успешная фармакотерапия обусловлена фармакологическим эффектом лекарственного средства. Немаловажным фактором эффективности лечения является приверженность к режиму терапии и уверенность в хорошем результате. Для этого необходимо доверие пациента к препарату, которое может быть подкреплено как личным опытом, так и уверенной рекомендацией и грамотной аргументацией фармацевта, а также безопасностью его состава, весомой научной базой с позиций доказательной медицины.

Следует отметить, что эффективность и без­опасность СИНУПРЕТА подтверждены многочисленными научными исследованиями (в том числе у детей), а также десятилетия­ми врачебной практики, ведь этот бренд является практически ровесником своего производителя — немецкой фармацевтической компании «Бионорика», которая в этом году отметила 85-летие.

Клиническая эффективность СИНУПРЕТА в лечении острой респираторной инфекции у детей заключается в уменьшении продолжительности основных проявлений острой респираторной инфекции, ускорении процесса выздоровления (Шахова Е.Г., 2011). Исследования также показали, что СИНУПРЕТ ® оказывает выраженное влияние на патофизиологические механизмы острого синусита, что позволяет достичь основных целей терапии и клинически значимого купирования или уменьшения выраженности симптоматики, улучшения состояния пациента и снижения медикаментозной нагрузки, что особенно важно в педиатрической практике (Гляделова Н.П. и соавт., 2010). Стоит отметить, что исследование фитотерапии в сезонной профилактике острых респираторных заболеваний у детей школьного возраста показало, что комплексный фитопрепарат СИНУПРЕТ ® может с успехом применяться для профилактики острых респираторных инфекций и их осложнений в школьных коллективах в период сезонного повышения частоты развития респираторной патологии (Гаращенко Т.И. и соавт., 2010).

Важно подчеркнуть, что качество является важной составляющей философии компании — производителя СИНУПРЕТА — концепции фитониринга. Суть этой концепции заключается в сочетании природы («phyto» — растение) и науки (engineering). Этот принцип проявляется во многих аспектах деятельности компании, в том числе в соблюдении высоких стандартов качества от выращивания семян до изготовления лекарственных средств, а также постоянных инвестиций в исследования.

В. Кравчук: По моим личным наблюдениям, как и по наблюдениям сотрудников аптек, далеко не каждый пациент приходит в аптеку с рецептом врача. В этих условиях степень доверия к фармацевту при консультировании очень высока, как и степень ответственности самого провизора.

Поэтому для максимального доверия во внешнем виде фармацевта важна каждая мелочь, в том числе опрятность, без кричащего макияжа и сильного запаха парфюмерии. Важна и речь, когда провизор при общении выбирает нейтральные слова, без мудреных терминов и латыни, грамотно называя заболевания и препараты.

Пациент приходит к фармацевту с доверием, а эмоция доверия — одна из ключевых в формуле любви вместе с принятием и восхищением. Именно в доверии к провизору как к специалисту в белом халате обращается за помощью пациент. И от качества общения и консультации зависит, появится ли чувство принятия фармацевта как эксперта и профессионала, а следом за этим — и восхищения самим фармацевтом и сетью аптек как таковой.

В ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Важно подчеркнуть, что, с одной стороны, ответственное самолечение играет очень важную роль в системах здравоохранения многих стран мира. С другой — может принести вред вследствие неправильного приема безрецептурных препаратов, применения для самолечения лекарственных средств, не предназначенных или противопоказанных конкретному пациенту. Поэтому задача провизора — помочь пациенту разобраться в основополагающих характеристиках лекарственных средств, проверить показания и противопоказания к применению, убедиться в наличии подтвержденных данных об эффективности и безопасности и т.п., а также аргументировать рекомендацию.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ РАБОТНИКОВ

СИНУПРЕТ ® . Состав. Корень горечавки, цветки первоцвета с чашечкой, трава щавеля, цветки бузины, трава вербены. Лекарственная форма. Таблетки, капли, сироп. Фармакотерапевтическая группа. Прочие комбинированные препараты, применяемые при кашле и простудных заболеваниях. Код АТС R05X. Показания к применению. Острые и хронические воспалительные заболевания придаточных пазух носа. Противопоказания. Повышенная чувствительность к любому из действующих или другим компонентам препарата, другим видам первоцвета, а также язва. Побочные реакции. Нечасто отмечают случаи желудочно-кишечных расстройств, включая боль в желудке, тошноту, диарею, рвоту, дискомфорт в животе. Также возможны реакции повышенной чувствительности, включая сыпь, покраснение кожи, зуд, крапивницу, отек Квинке, одышку, припухлость лица. При возникновении каких-либо побочных реакций следует прекратить применение препарата и обязательно обратиться к врачу. Производитель. «Бионорика СЕ». Р.с. UA/4373/02/01 от 31.03.2016 до 31.03.2021 г.; UA/4373/01/01 от 06.04.2016 до 06.04.2021 г.; UA/4373/04/01 от 24.07.2015 до 24.07.2020 г.

СИНУПРЕТ ® ЭКСТРАКТ. Состав. Корень горечавки, цветки первоцвета с чашечкой, трава щавеля, цветки бузины, трава вербены. Лекарственная форма. Таблетки. Фармакотерапевтическая группа. Прочие комбинированные препараты, применяемые при кашле и простудных заболеваниях. Код АТС R05X. Показания к применению. Острые неосложненные воспалительные заболевания придаточных пазух носа (острые неосложненные риносинуситы). Противопоказания. Повышенная чувствительность к любому из действующих или другим компонентам препарата. Язва желудка или двенадцатиперстной кишки. Побочные реакции. Со стороны пищеварительной системы: часто наблюдаются тошнота, метеоризм, диарея, сухость во рту, боль в желудке. Со стороны иммунной системы: редкие локальные реакции повышенной чувствительности кожи (например сыпь, покраснение, зуд), а также возможны системные аллергические реакции (например отек Квинке, одышка, припухлость лица). Со стороны нервной системы: редкие головокружения. При возникновении каких-либо побочных реакций следует прекратить применение препарата и обратиться к врачу. Производитель. «Бионорика СЕ». Р.с. UA/15267/01/01 от 15.08.2016 до 15.08.2021 г.

При поддержке компании «Бионорика» был проведен круглый стол, посвященный роли фитониринговой терапии в сдерживании антибиотикорезистентности

В рамках ХХ Всеукраинской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы педиатрии» (Сидельниковские чтения), проходившей 19–20 сентября 2018 г. в Харькове, состоялся круглый стол «Фитониринговая терапия в сдерживании антибиотикорезистентности. Проблема острого риносинусита у детей», организованный компанией «Бионорика». В ходе данного мероприятия ведущие специалисты уделили внимание проблеме антибиотикорезистентности, путям ее решения и современным возможностям применения фитониринговой терапии при лечении острого риносинусита (РС) у детей.

Проблема антибиотикорезистентности является глобальной во всем мире. Если антибиотики и дальше будут использоваться нерационально, не по показаниям и вне принципов доказательной медицины, то, по оценкам экспертов, человечество может вернуться в доантибиотиковую эру.

Было отмечено, что антибиотики должны назначаться строго по показаниям, тогда, когда существует реальная угроза для жизни ребенка или взрослого. Одним из путей противостояния антибиотикорезистентности, по мнению выступающих, является, в том числе, применение фитониринговых препаратов с доказанной эффективностью.

Профессор Игорь Березняков , заведующий кафедрой терапии Харьковской медицинской академии последипломного образования, президент Украинской ассоциации за рациональное использование антибиотиков, обратил внимание слушателей на то, что острый РС в подавляющем большинстве случаев имеет вирусную, а не бактериальную этиологию. Несмотря на это, большинству пациентов необоснованно назначают антибактериальные препараты.

По словам докладчика, существует несколько направлений сдерживания распространения антибиотикорезистентности. Главным из них является рациональное применение антибиотиков, которые необходимо использовать только при бактериальных инфекциях при наличии абсолютных показаний.

По словам докладчика, резистентные штаммы могут появляться и в тех случаях, когда антибиотики применяли разумно. «Если цель — вылечить пациента — была достигнута, мы вынуждены мириться с появлением резистентных штаммов. Но если показаний к назначению антибиотиков нет (как, например, при вирусных инфекциях дыхательных путей), применение этих препаратов приводит к неконтролируемому распространению антибиотикорезистентности, обусловливает повышение стоимости лечения, увеличение количества нежелательных побочных явлений», — отметил И. Березняков.

К другим направлениям сдерживания распространения антибиотикорезистентности докладчик отнес соблюдение гигиенических и эпидемиологических принципов, применение альтернативных антибиотикам технологий и т.п.

Профессор Игорь Зупанец , заведующий кафед­рой клинической фармакологии и клинической фармации Национального фармацевтического университета, отметил, что для борьбы с антибиотикорезистентностью во многих случаях перспективным является применение фитониринговых препаратов. В частности, для лечения РС показан СИНУПРЕТ ® (BNO-101), применяе­мый в 50 странах мира. «В отличие от антибиотиков, он не вызывает иммунодепрессии, дисбактериоза, не обладает органотоксичностью, в то же время оказывает антимикробное, секретолитическое и муколитическое действие, иммуномодулирующий, противовоспалительный и противоотечный эффект», — подчеркнул спикер.

Эффективность препарата СИНУПРЕТ ® , если его применять на начальной стадии острого вирусного РС, не уступает таковой комплексного лечения: препятствует хронизации патологического процесса, развитию бактериального поражения, а значит, уменьшает необходимость в антибиотиках. А это, в свою очередь, сдерживает распространение антибиотикорезистентности.

«К фитониринговым препаратам резистентность микроорганизмов не развивается, поскольку они оказывают комплексное воздействие по разным механизмам антибактериального действия. Это воздействие, как правило, является неспе­цифическим, что усиливает общие защитные иммунные реакции организма, поэтому формирование устойчивости к ним патогенов невозможно», — отметил И. Зупанец.

На фоне применения препарата СИНУПРЕТ ® благодаря восстановлению мукоцилиарного транспорта уменьшается длительность контакта патогенов со слизистой оболочкой, что препятствует адгезии вирусов, бактерий и способствует их элиминации. Кроме того, по мнению многих компетентных ученых, именно наличие у противомикробных препаратов антиадгезивных свойств является определяющим не только для их специфического действия, но и для ограничения развития антибиотикорезистентности.

«Важными преимуществами препарата по сравнению с другими средствами антимикробного действия являются отсутствие влияния на сапрофитную микрофлору кишечника и низкий риск формирования резистентности патогенных микроорганизмов. При одновременном использовании СИНУПРЕТ ® потенцирует действие других антибактериальных препаратов, что обеспечивает более устойчивый результат этиотропной терапии РС бактериальной этиологии, способствует ускорению выздоровления, предотвращению рецидивов заболевания», — добавил спикер.

Профессор кафедры педиатрии № 2 Национального медицинского университета имени А.А. Богомольца, заслуженный врач Украины, доктор медицинских наук, профессор Сергей Кривопустов в своем выступлении уделил внимание особенностям применения препарата. Докладчик подчеркнул, что СИНУПРЕТ ® (капли, сироп) не применяют у детей в возрасте до 2 лет. А с 12 лет можно применять такую форму препарата, как СИНУПРЕТ ® ЭКСТРАКТ (BNO 1016) по 1 таб­летке 3 раза в сутки. Следует отметить, что в лекарственной форме СИНУПРЕТ ® ЭКСТРАКТ концентрация действующих веществ в 4 раза выше по сравнению с СИНУПРЕТ ® ФОРТЕ. «При применении препарата это очень важно, поскольку противовирусный и противовоспалительный эффекты лекарственного средства являются дозозависимыми, о чем свидетельствуют результаты исследований (Glatthaar-Saalmüller B. et al., 2011; Rossi A. et al., 2012). Исследования также показали, что пациенты, получавшие СИНУПРЕТ ® ЭКСТРАКТ, выздоравливали в среднем на 3,8 дня быстрее по сравнению с пациентами из группы плацебо. Докладчик подчеркнул, что в немецком руководстве по лечению РС (2017) отмечена возможность применения СИНУПРЕТ ® ЭКСТРАКТ (BNO 1016) при остром РС. И главное, при остром вирусном РС, без сомнения, нет показаний к применению антибиотиков. Терапия антибиотиками показана лишь при остром бактериальном РС, основными этиологическими факторами которого являются Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis», — подчеркнул С. Кривопустов.

Заведующий кафедрой оториноларингологии и офтальмологии с курсом хирургии головы и шеи Ивано-Франковского национального медицинского университета, доктор медицинских наук, профессор Василий Попович подчеркнул, что острый РС — это воспалительный процесс, поражающий слизистую оболочку полости носа и околоносовых пазух, то есть довольно большой по площади отдел респираторной системы (50% площади поверхности тела человека).

Как отметил спикер, главная причина необос­нованного назначения антибиотиков — это, прежде всего, соблюдение устаревших догм и неопределенность диагноза. Только диагноз бактериального РС (среди заболеваний острого РС) является основанием для терапии антибиотиками.

«Фитониринговые препараты с высоким уровнем доказательности продемонстрировали свою эффективность в лечении острого вирусного и поствирусного РС. Преимущества их назначения состоят в том, что эти препараты оказывают комплексное действие на основные звенья сложного патогенеза заболевания. Поэтому в составе патогенетически обоснованного лечения в зависимости от степени тяжести заболевания фитониринговые препараты можно рекомендовать как альтернативу комплексу препаратов с мононаправленным действием. Это является профилактикой медикаментозной полипрагмазии, которая, кстати, также считается одним из компонентов формирования антибиотикорезистентности», — отметил В. Попович.

Большой интерес участников мероприятия вызвала лекция «Сравнение влияния на микробиом: фитотерапия против антибиотиков» профессора Андре Геснера (Andre Gessner), директора Института микробиологии и гигиены (Регенсбург, Германия), в которой он подробно рассказал о негативном влиянии антибиотиков на микробиом человека, представил результаты исследования по изучению действия фитониринговых препаратов на кишечный микробиом. Он подчеркнул, что стратегия предотвращения чрезмерного использования антибиотиков, вызывающих резистентность и повреждение микробиома, включает предот­вращение заболевания (вакцинация, гигиена), диагностику (определение вирусной или бактериальной этиологии), терапию методами с доказанной эффективностью (в первую очередь фитониринговых препаратов).

Завершился круглый стол подведением итогов и принятием резолюции.

источник