Абсцедирующая пневмония кашля нет

Абсцедирующая пневмония: причины и симптомы

Содержание статьи

Абсцесс легкого или абсцедирующая пневмония (гнойная пневмония) — достаточно редкое воспалительное заболевание, при котором в легочной паренхиме образуются полости, содержащие гной.

Причины возникновения абсцесса легкого

Абсцедирующая пневмония чаще всего имеет следующие причины:

  • стафилококковая пневмония (чаще всего возбудителем является золотистый стафилококк) и другие бактериальные инфекции дыхательных путей;
  • аспирация (вдыхание) инородных тел;
  • травмы и ранения.

Также возникновению абсцесса легкого могут способствовать некоторые заболевания, в частности:

  • инфаркт легкого;
  • сахарный диабет;
  • болезни кроветворной системы;
  • распад злокачественной опухоли.

Также данный вид пневмонии чаще всего встречается у мужчин, страдающих от алкогольной зависимости.

Симптомы абсцедирующей пневмонии

Симптомы зависят от стадии заболевания. Как правило, гнойная пневмония начинается остро и имеет следующие основные симптомы:

  • повышение температуры;
  • лихорадка;
  • озноб;
  • кашель, чаще всего сухой;
  • боль в груди.

После того как гной попадает в бронхи, появляются такие симптомы, как:

  • одышка;
  • кашель, при котором выходит мокрота с примесями гноя, крови и гнилостным запахом;
  • интоксикация организма;
  • слабость, упадок сил, заторможенность;
  • неприятный запах изо рта.

В некоторых случаях у больных абсцедирующей пневмонией может отмечаться развитие ателектаза легкого.

Варианты течения гнойной пневмонии

Абсцедирующая пневмония может иметь следующие варианты течения:

Гангрена легкого

При данном варианте течения происходит омертвление и гнилостный распад тканей легких. Гангрена легкого чаще всего является осложнением острой пневмонии, может возникнуть при опухоли или легочном ранении, а также при попадании в бронхи инородного тела или инфекции через лимфатическую систему. Возбудитель гангрены — анаэробная инфекция. Это один из самых редких видов течения абсцедирующей пневмонии, для которого характерен кашель с мокротой шоколадного цвета и неприятным запахом, выраженная интоксикация организма.

Острый абсцесс легкого

Чаще всего острый абсцесс возникает как осложнение пневмонии. Если у пациента с затянувшейся пневмонией постоянно держится высокая температура и стойкий повышенный уровень лейкоцитов — есть вероятность, что развивается острый абсцесс. До образования полости с гнойным содержимым диагностика затруднена. Чаще всего присутствуют симптомы, характерные для пневмонии негнойного характера: озноб, кашель, температура, лихорадка, боли в груди и слабость. После разрыва полости, когда гной попадает в бронхи, у пациента появляется кашель с гнойной мокротой и зловонным запахом.

Хронический абсцесс легкого

При неблагоприятном течении острого абсцесса легкого этот вариант течения абсцедирующей пневмонии переходит в хронический абсцесс. При хронической форме абсцесса капсула имеет более плотные стенки, чем при острой форме заболевания. При этом вокруг капсулы практически всегда развивается фиброз легочной ткани. Хронический абсцесс можно диагностировать, проведя рентгенологическое исследование. Кроме того, у пациента присутствуют такие симптомы, как повышенная температура тела, лихорадка, изменение формы пальцев рук и ногтевой пластины, кашель с гнойной мокротой.

Диагностика абсцедирующей пневмонии

Для диагностики абсцедирующей пневмонии чаще всего используют следующие методы исследования:

  1. Рентгенография легких. На начальной стадии заболевания на снимке видно массивное затемнение. После того как абсцесс прорывается, на снимке можно увидеть полость и наличие в ней жидкости.
  2. Бронхоскопия. Этот вид исследования при гнойной пневмонии часто показывает наличие воспалительных изменений бронхиальных стенок.
  3. Анализ крови. При абсцедирующей пневмонии анализ крови, как правило, показывает увеличение СОЭ, а также лейкоцитоз.

В некоторых случаях для уточнения диагноза или назначения наиболее эффективного лечения проводят другие необходимые исследования.

Лечение гнойной пневмонии

Лечение абсцедирующей пневмонии, как правило, комплексное и проводится в стационаре. Консервативный метод лечения заключается в том, что пациенту назначают лечебную бронхоскопию, антибактериальные и отхаркивающие препараты, различные ингаляции. Также назначаются препараты, стимулирующие защитные функции организма и специальная диета.

При неэффективности консервативного лечения, пациента переводят в хирургическое отделение, где, после проведения предоперационной подготовки (консультация анестезиолога и хирурга, исследования крови и мочи, и так далее) под общим наркозом проводят иссечение пораженных участков легких или санацию полости капсулы. При близком расположении гнойной капсулы к главному бронху, возможно проведение бронхоскопической санации. Вариант консервативного и оперативного методов лечения подбирает лечащий врач с учетом особенностей организма пациента и течения заболевания, а также возбудителя абсцедирующей пневмонии.

Однако стоит учесть, что на данный момент наиболее эффективным методом лечения абсцедирующей пневмонии является удаление капсул абсцесса оперативным путем.

Осложнения при абсцедирующей пневмонии

В некоторых случаях абсцесс легкого может привести к таким осложнениям, как:

  • сепсис;
  • абсцесс мозга;
  • кахексия;
  • амилоидоз;
  • бронхо-плевральная фистула;
  • кровохарканье.

В запущенных стадиях заболевания и несвоевременно оказанной медицинской помощи возможен летальный исход.

Прогноз при абсцессе легкого

В целом, прогноз при абсцедирующей пневмонии условно благоприятный. Большая часть пациентов, своевременно обратившихся за медицинской помощью, полностью выздоравливают. В некоторых случаях при перенесенном остром абсцессе легких у пациентов при повторных исследованиях наблюдаются тонкостенные пространства, которые часто исчезают со временем.

Летальный исход при абсцедирующей пневмонии случается достаточной редко, при условии что пациент вовремя обратился за помощью, был поставлен верный диагноз и назначено лечение.

Профилактика абсцедирующей пневмонии

Для предовращения возникновения абсцесса легких необходимо своевременно лечить инфекции дыхательных путей. Также немаловажным является предупреждение аспираций после различных травм, оперативного вмешательства или во время бактериальных инфекций носоглотки.

Даже вялотекущее респираторно-вирусное заболевание может привести к развитию пневмонии и абсцессу легкого, если в ослабленный организм попадут бактерии и лечение вовремя не будет начато. Поэтому важно соблюдать элементарные правила гигиены, своевременно обращаться за помощью к специалисту и следовать рекомендациям лечащего врача.

Важно! При первых признаках пневмонии необходимо срочно обратиться за медицинской помощью! Чем раньше поставлен диагноз и начато лечение, тем больше шансов на выздоровление и ниже вероятность возникновения серьезных осложнений. Также ни в коем случае нельзя пытаться лечить пневмонию самостоятельно в домашних условиях.

Необходимо учесть, что ни одну из существующих видов пневмонии нельзя вылечить народными средствами или при помощи гомеопатических препаратов. Лечение должен назначить только специалист с медицинским образованием после проведения необходимых исследований и правильной постановки диагноза.

источник

Опасность для легких: абсцедирующая пневмония

Под термином абсцесс в медицине подразумевают нарыв. Абсцедирующая пневмония в свою очередь является одной из наиболее осложненных форм воспаления легких.

Недуг протекает с деструкцией легочной ткани. В легких пациента, как правило, образуется одна или несколько пустот, заполняющихся патогенным содержимым.

Пневмония абсцедирующая МКБ 10 или абсцесс легкого с пневмонией имеет код J 85. такой недуг редко развивается в качестве самостоятельного патологического процесса, в большинстве случаях он развивается на фоне гнойного воспалительного процесса в легких.

Выделить особых возбудителей абсцедирующей пневмонии достаточно трудно, потому что воспалительный процесс, сопровождающейся деструкцией легочной ткани могут вызывать различные микроорганизмы (на фото), среди которых:

стафилококки и стрептококки;

простейшие – лешмании, протеи;

Тем не менее, в большинстве случаях патологический процесс проявляется на фоне жизнедеятельности анаэробных микроорганизмов.

Внимание! Абсцесс легкого может произойти на фоне вдыхания содержимого желудка. Такой процесс часто происходит, если пациент пребывает в состоянии тяжелой алкогольной или наркотической интоксикации. Соответственно к группе риска проявления недуга относятся неблагополучные слои населения.

Основные пути проникновения возбудителей в легкие рассмотрены в таблице:

Основные пути проникновения инфекции к тканям легкогоПутьПроцессБронхогенныйОбеспечивается за счет аспирации компонентов желудка или полости ротоглотки.ЛимфогенныйТаким способом к легким пациента часто проникает золотистый стафилококк.ТравматическийТолчком для развития патологии может стать закрытая травма или проникающее ранение легких и близлежащих органов.КонтактныйОчаг воспаления должен располагаться в рядом лежащих органах.

Важно подчеркнуть, что для развития абсцесса присутствия патогенной микрофлоры в организме пациента недостаточно. Для планомерного распространения инфекции требуется стабильное снижение местного и общего иммунитета пациента.

Внимание! Абсцесс легкого с пневмонией чаще развивается у взрослых. Дети подвержены данной патологии гораздо меньше, но с чем это связано?

Риск развития воспалительного процесса данного характера для взрослых повышается на фоне воздействия различных неблагоприятных факторов, например:

длительная никотиновая зависимость;

употребление алкогольных напитков в значительных дозах;

тяжелая наркотическая зависимость;

тяжелый труд во вредных условиях;

продолжительное пребывание пациента в бессознательном состоянии;

хронические патологии дыхательных путей;

аномалии строения дыхательных путей;

Об основных причинах проявления подобного заболевания расскажет видео в данной статье.

Механизмы развития абсцедирующей пневмонии

По механизму развития воспалительные процессы различают следующим образом:

  • Первичное воспаление. Проявление патологии не связано с другими патологическими процессами. Недуг проявляется как самостоятельная патология.
  • Вторичное воспаление. Воспаление легких с абсцессом проявляется на фоне длительной пневмонии или других патологических процессов протекающих в легких.
  • Метастатическое. Патологический процесс проявляется как следствие присутствия генерализованного очага воспаления в организме человека.

После проникновения возбудителя патологии в легочных тканях пациента проявляется гнойный очаг, который опоясывает область перифокального воспалительного процесса. Такой участок выступает своего рода разграничителем и отгораживает воспаленный участок от не задетых воспалительным процессом тканей.

На фоне существенного снижения иммунных качеств организма происходит капсуляция очага, вокруг поврежденной стенки образуется область с патогенным содержимым.

Прогноз на выздоровление зависит от многих факторов:

состояние иммунной системы человека;

клиническая картина патологии;

степень и стадия развития патологии.

Следует заметить, что симптоматика абсцедирующей пневмонии может существенно отличаться в зависимости от локализации очага воспаления. Очаг воспаления может находиться у корней легкого, в толще легочных тканей или непосредственно у стенок грудной клетки.

Воспалительный процесс может иметь различную распространенность:

единичные очаги воспаления;

множественные, с поражением одного или обеих легких;

патологические очаги могут располагаться в одном или нескольких сегментах легкого;

при долевом поражении очаги находятся в пределах доли органа.

Картина течения абсцедирующей пневмонии по классическому «сценарию» выглядит следующим образом:

  • Развитие гнойной пневмонии с образованием инфильтрата.
  • Прорыв гнойного очага в просвет бронх.
  • Проявление рубцовой ткани на месте гнойника.

При подобном течении обстоятельств вероятность положительного исхода патологического процесса высока, но важно помнить и о других, возможных осложнениях недуга.

На первой стадии воспалительного процесса могут быть заметны следующие изменения:

бледность кожных покровов;

проявление симметричного румянца на щеке или щеках пациента (при двухстороннем и одностороннем патологическом процессе);

повышение температуры тела до 40 градусов;

озноб, сменяющийся приступами жара;

повышенная потливость, которая проявляется преимущественно в ночное время;

сухой или малопродуктивный кашель с выделениями скудной слизистой мокроты;

интенсивные боли в зоне локализации патологического очага;

симптомы общей интоксикации организма;

Спустя 2-3 недели с момента проявления симптомов интоксикации может случиться самопроизвольное разрешение абсцесса. В таком случае пациента будет беспокоить сильный кашель, оканчивающийся обильным выделением мокроты (ее объем может составлять 200-500 мл).

Патологическое содержимое часто имеет зловонный запах. По мере развития рубцевания объем отделяемой мокроты будет уменьшаться.

Продолжительность патологического процесса составляет 6-8 недель при условии своевременной диагностики и лечения.

Для определения диагноза используют следующие методики и процедуры:

общее исследование крови и мочи пациента;

серологический анализ крови;

бактериологический посев мокроты для определения возбудителя;

На основании полученных результатов специалист может выявить необходимость проведения расширенного обследования.

Лечение абсцедирующей пневмонии происходит следующим образом:

  • Подбирается адекватная антибактериальная терапия после определения типа возбудителя патологического процесса. Дозу лекарственных средств и лекарственную форму подбирает врач после оценки состояния пациента и определения устойчивости возбудителя к лекарственному препарату.
  • Для устранения общих симптомов воспалительного процесса используют противовоспалительные средства.
  • Жаропонижающие препараты используются для стабилизации температурных показателей пациента.
  • Производиться дренирование гнойника консервативным путем. Методика позволяет ускорить отхождение гноя из полости легких за счет использования отхаркивающих средств и муколитиков.
  • Для устранения общих симптомов интоксикации используют детоксикационную терапию.
  • Симптоматическая терапия определяется после оценки состояния пациента.

Для повышения иммунных качеств назначают витамины и иммуностимуляторы.

Для лечения абсцедирующей пневмонии могут использоваться хирургические методы, например:

дренирование с откачиванием гноя из полости;

Внимание! Если описанные методы воздействия не приводят к положительным результатам возможно полноценное хирургическое вмешательство в ходе, которого производиться удаление пораженных участков легкого пациента. Цена такой операции высока и ее проводят только в квалифицированных медицинских центрах.

Среди перечня возможных осложнений пневмонии с абсцессом, выделяют:

прорыв гнойника в плевральную полость;

Обобщенный прогноз для жизни пациента при неосложненном течении патологии и своевременно начатом лечении – благоприятен. Если терапевтические меры были отложены или пациентом не соблюдалась инструкция врача – возможны тяжелые осложнения в виде септической пневмонии, которая нередко является распространенной причиной летального исхода пациента.

источник

Абсцедирующая пневмония

Абсцедирующая пневмония – это деструктивный воспалительный процесс, сопровождающийся формированием множественных гнойных очагов в легочной ткани. Симптоматика варьирует в зависимости от возбудителя. Классические проявления абсцедирующей пневмонии включают фебрильную температуру, ознобы, тяжелую интоксикацию, кашель со зловонной мокротой, анорексию, потерю веса. Подтверждающими методами диагностики выступают рентгенография и КТ легких. В лечении абсцедирующей пневмонии сочетаются медикаментозные методы (антибиотики, инфузионная терапия, иммунотерапия), воздействие на очаг инфекции (санационные бронхоскопии, торакоцентез), экстракорпоральная гемокоррекция (УФО крови, гемосорбция).

МКБ-10

Общие сведения

Абсцедирующая пневмония – это осложнение пневмонии различной этиологии, характеризующееся образованием внутрилегочных гнойно-некротических полостей. В пульмонологии термином «абсцедирующая пневмония» обозначается период в течении воспаления легких, во время которого на фоне инфильтративных изменений определяются клинические и рентгенологические признаки деструкции легочной паренхимы.

Условным отличием абсцесса легкого от абсцедирующей пневмонии принято считать размер гнойной полости: в первом случае ее диаметр превышает 2 см. Если же в легочной ткани имеются мелкие и множественные очаги деструкции или солитарная полость диаметром менее 2 см, говорят об абсцедирующей пневмонии. Чаще всего нагноением осложняются бактериальные и аспирационные пневмонии.

Причины

В этиологии абсцедирующей пневмонии главенствующая роль принадлежит золотистому стафилококку, клебсиелле пневмонии (палочке Фридлендера) и другим энтеробактериям; несколько реже возбудителями становятся пневмококк и гемолитический стрептококк, анаэробные бактерии (фузобактерии, пептострептококки). Эти микроорганизмы способны вызывать деструкцию и некроз легочной ткани с последующим формированием ограниченной гнойной полости.

Основными факторами, способствующими попаданию возбудителей в легочную ткань, служат аспирация значительного количества секрета ротоглотки и наличие в организме гнойных очагов, контактирующих с кровеносным или лимфатическим руслом.

  1. Аспирационный механизм возникновения абсцедирующей пневмонии чаще всего наблюдается у лиц, страдающих алкоголизмом и наркоманией, эпилепсией, инсультом, нарушениями сознания, дисфагией, ГЭРБ и др.
  2. Метастатическое гематогенное или лимфогенное абсцедирование легких, как правило, является следствием тяжелого фурункулеза, эндокардита, остеомиелита.
  3. Возможными причинами абсцедирования могут быть инородные тела бронхов, опухоли легких.

У больных абсцедирующей пневмонией в анамнезе часто имеются указания на фоновую патологию (болезни крови, сахарный диабет, пародонтоз), длительное лечение глюкокортикоидами и цитостатиками.

Патогенез

В патогенезе абсцедирующей пневмонии наибольшее значение придается видовому классу возбудителя с его антигенным свойствам, чувствительности микроорганизма к антибиотикам, сопутствующим заболеваниям дыхательных путей и организма в целом, нарушающих местную и общую реактивность.

Деструкция легочной ткани связана с тем, что патогены (в особенности стафилококк) вырабатывают большое количество ферментов и токсинов, обладающих цитолитическим действием и вызывающих некроз альвеолярных перегородок. Это приводит к образованию множественных полостей, заполненных воздухом и серозно-геморрагическим экссудатом, не имеющих четких границ вокруг очагов распада. В дальнейшем эти полости могут либо эволюционировать в крупный гнойный очаг (абсцесс легкого), либо сливаться, давая начало абсцедирующей пневмонии.

Симптомы абсцедирующей пневмонии

В большинстве случаев начало заболевания мало чем отличается от обычной очаговой пневмонии. Больного беспокоят кашель, лихорадка, боли в грудной клетке с тенденцией к усилению при дыхании; рентгенологически определяется очаговая инфильтрация в легких. У детей возможно присоединение абдоминального, нейротоксического или астмоидного синдромов.

При неблагоприятных условиях состояние быстро ухудшается и на следующем этапе развивается собственно абсцедирующая пневмония. Эта стадия сопровождается нарастанием признаков интоксикации (гипертермии до 40°С с ознобами, адинамии, анорексии) и дыхательной недостаточности (одышки с участием вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, цианоза).

Поскольку в это время в легочной ткани уже формируются микроабсцессы, отмечается появление мокроты с гнилостным запахом, иногда с примесью крови. Больной адинамичен, заторможен; кожные покровы бледно-серой окраски; может отмечаться спутанность сознания. При дальнейшем развитии заболевания возникает абсцесс легкого, в течении которого различают стадии формирования и дренирования гнойника.

Осложнения

К числу местных гнойных осложнений, отягощающих исход абсцедирующей пневмонии, относятся эмпиема плевры, пиопневмоторакс, медиастинит. Метастазирование и генерализация инфекции приводят к развитию бактериального перикардита, гнойного артрита, сепсиса и др. Следствием частичной или полной обтурации бронха может явиться ателектаз легкого. При эрозировании сосудов существует риск возникновения легочного кровотечения. При крайне бурном и тяжелом течении септической пневмонии возможно развитие полиорганной недостаточности, требующей проведения интенсивной терапии.

Диагностика

Обследование осуществляется пульмонологом, включает следующие диагностические мероприятия:

  • Объективный осмотр. Физикальные данные характеризуются ослаблением дыхания, укорочением перкуторного звука, наличием влажных хрипов, тахипноэ, тахикардии.
  • Рентгенография легких. Основополагающую роль в установлении диагноза играют результаты рентгенологического обследования. Вместе с тем, стандартная рентгенография легких не всегда позволяет визуализировать небольшие полостные образования на фоне пневмонической инфильтрации.
  • КТ грудной клетки. Поэтому при подозрении на абсцедирующую пневмонию целесообразно прибегать к проведению КТ. В случае формирования абсцесса легкого на снимках определяется толстостенное полостное образование с наличием характерного уровня жидкости и газа.
  • Лабораторные исследования. В анализах крови обнаруживаются признаки выраженного системного воспаления (значительный лейкоцитоз, повышение СОЭ, СРБ).

В рамках дифференциальной диагностики, исключения туберкулеза и рака легких проводится трехкратное исследовании мокроты на ВК (возбудители туберкулеза) и атипичные клетки. Для выделения патогенной флоры осуществляется бакпосев мокроты или промывных вод бронхов с определением антибиотикочувствительности. В ряде случаев для выяснения причин абсцедирующей пневмонии показано проведение диагностической бронхоскопии.

Лечение абсцедирующей пневмонии

Абсцедирующая пневмония сложно поддается лечению и требует сочетания методов терапевтического и хирургического воздействия. Больным требуется тщательный уход, высококалорийное питание с восполнением потери белка.

  • Антибиотикотерапия. Этиотропная терапия строится с учетом чувствительности выделенных патогенов к антибактериальным средствам. Ее длительность может составлять от 4-х недель до нескольких месяцев; вопрос о смене и комбинации препаратов решается пульмонологом индивидуально, с учетом клинико-рентгенологической динамики. Обычно в качестве стартовой терапии абсцедирующей пневмонии используются бензилпенициллин+ метронидазол, линкозамиды (клиндамицин, линкомицин), аминопенициллины (амоксициллин/клавулановая к-та, ампициллин/сульбактам) и др.
  • Дополнительная терапия. С целью улучшения дренажа гнойного очага назначаются отхаркивающие, муколитические, бронхолитические препараты, лекарственные ингаляции. При подтвержденной стафилококковой этиологии абсцедирующей пневмонии эффективно введение гипериммунной антистафилококковой плазмы.
  • Инфузионная терапия. При выраженной гипопротеинемии осуществляется парентеральное введение альбумина, плазмы. Одновременно проводится коррекция дыхательной недостаточности, гиповолемии, нарушений водно-минерального баланса.
  • Экстракорпоральная гемокоррекция. В целях детоксикации используется гравитационная хирургия крови (плазмаферез, УФО крови, гемосорбция).

С целью санации гнойных очагов используются лечебные бронхоскопии, по показаниям проводится пункция или дренирование абсцесса с активной аспирацией гноя, промыванием полости антисептическими растворами, введением протеолитических ферментов и антибиотиков. В случае невозможности консервативного излечения абсцесса показана резекция пораженных отделов легкого.

Прогноз

Прогноз абсцедирующей пневмонии серьезный; летальность высокая 15–25%. При возникновении осложнений, наличии сопутствующих заболеваний и очагов гнойной инфекции процент неблагоприятных исходов существенно выше. Течение абсцедирующей пневмонии может заканчиваться выздоровлением, формированием фиброза легкого, хронического абсцесса легкого.

источник

Гнойная пневмония: особенности лечения

К наиболее тяжелым формам воспаления легких относится гнойно-деструктивная пневмония. Это заболевание характеризуется воспалением и разрушением тканей. Воспаление легких ежегодно диагностируется у миллионов людей.

В большинстве случаев заболевание протекает в легкой или средней степени тяжести. Данная форма болезни отличается острым течением и частым развитием осложнений (формированием абсцессов, эмпиемы плевры, пиопневмоторакса).

Почему развивается и как проявляется гнойная пневмония у детей и взрослых?

Отличительные черты

Деструктивная пневмония характеризуется скоплением в тканях легких гноя. Последний представляет собой продукт распада различных клеток и клеточных структур. Синонимом гнойно-деструктивного воспаления является бактериальная деструкция. Данная патология развивается на фоне простой бактериальной пневмонии.

Гнойная деструкция очень часто наблюдается у больных детей. У каждого десятого больного пневмонией ребенка развиваются гнойные осложнения. Высок процент летального исхода. Он составляет 2-4%. Эта форма воспаления легких нередко развивается и у взрослых.

В группу риска входят молодые мужчины в возрасте от 20 до 40 лет.

  • Внебольничная пневмония: что это и как ее лечить.
  • Каковы симптомы и лечение воспаления легких.

Чаще всего наблюдается одностороннее поражение. При этом страдает правое легкое. У 1-5% больных отмечается двустороннее поражение.

В данной ситуации состояние больных является наиболее тяжелым, так как второе легкое не в состоянии компенсировать дыхательную недостаточность. Различают легочные и легочно-плевральные формы данного патологического состояния.

К ним относится инфильтративно-деструктивная форма, абсцедирующая пневмония, гнойный лобит, буллезная форма. При вовлечении в процесс плевры развивается пиопневмоторакс, пиоторакс, пневмоторакс. Легочные формы встречаются реже легочно-плевральных.

В зависимости от наличия осложнений гнойно-деструктивные пневмонии подразделяются на осложненные и неосложненные. Течение заболевания чаще всего острое. Реже оно является затяжным или септическим.

Основные этиологические факторы

Гнойная деструктивная пневмония развивается на фоне бактериального воспаления легочной ткани. Выделяют следующие причины воспаления:

  • проникновение в орган патогенных микроорганизмов;
  • заболевания верхних дыхательных путей;
  • бронхиты;
  • переохлаждение.

К факторам риска развития болезни у взрослых относится курение, алкоголизм, наркомания, сепсис, наличие сахарного диабета, ВИЧ-инфекции или гепатита, употребление наркотических средств.

Дети в большей степени подвержены развитию пневмонии.

К предрасполагающим факторам воспаления легких у детей относится недоношенность, асфиксия во время вынашивания малыша, респираторные заболевания (грипп), наличие аденоидов, септикопиемия, родовые травмы.

Деструктивная пневмония в большинстве случаев вызывается стафилококками. В детском возрасте часто наблюдается смешанная (вирусно-бактериальная) инфекция. При этом первостепенную роль играют вирусы гриппа, стафилококки и пневмококки.

Бактериальная деструкция легких часто развивается на фоне инфицирования организма палочками Пфейффера и Фридлендера. К другим возможным возбудителям болезни относятся пневмококки.

Микробы проникают в легочную ткань при аспирации жидкости или через воздух.

Проникновение микроорганизмов возможно из других гнойных очагов. Это происходит при наличии у человека остеомиелита или фурункулов.

К факторам риска развития гнойно-деструктивной пневмонии относятся профессиональная вредность (вдыхание пыли и различных токсических веществ), эпилепсия, инсульт.

Причиной гнойного воспаления может стать травма легкого. К этиологическим факторам относится наличие свищей между пищеводом и бронхами.

Механизм воспалительного процесса

Развитие гнойного воспалительного процесса возможно по двум основным механизмам: первичному (бронхогенному) и вторичному. Первичная деструкция развивается при проникновении возбудителя через верхние дыхательные пути и бронхи в легочную ткань.

Активному распространению и размножению микроорганизмов способствует снижение сопротивляемости организма. На фоне этого развивается отек слизистой бронхов. Вследствие расширения кровеносных сосудов наблюдается гиперемия слизистой. Все это приводит к накоплению мокроты и нарушению вентиляции.

Гиповентиляция становится причиной воспаления легочной ткани.

При пневмонии страдает микроциркуляция. Повышается интенсивность коагуляции. Образуются мелкие тромбы. Формируются микроэмболии.

Деструкция развивается на фоне воздействия на ткани различных ферментов и токсинов, синтезируемых микроорганизмами. Эти вещества оказывают цитолитическое действую, разрушая перегородки между альвеолами.

Процесс деструкции тканей протекает в несколько стадий. На 1 стадии наблюдается инфильтрация паренхимы легкого.

Протекает этот процесс по типу гнойного воспаления доли легкого или по типу очагово-сливной пневмонии. Эта стадия длится несколько дней (до 2 недель). На 2 стадии происходит некроз тканей. Некротические массы отторгаются.

При этом образуются полости, заполненные гноем. У одних больных деструкция наблюдается только в пределах легкого. Это интрапульмональная форма гнойной деструкции.

У других больных патологический процесс распространяется на плевру и плевральную полость.

Как проявляется?

Гнойная деструктивная пневмония протекает тяжело. Первичная форма заболевания характеризуется следующими признаками:

  • высокой температурой (38-39 градусов);
  • ознобом;
  • слабостью;
  • повышенной потливостью;
  • сухим кашлем;
  • одышкой;
  • цианозом;
  • болью в грудной клетке;
  • адинамией;
  • частым сердцебиением;
  • головной болью;
  • тошнотой;
  • рвотой;
  • снижением массы тела;
  • миалгией.

Особенность протекания деструктивного воспаления в том, что симптомы деструкции возникают на фоне улучшения самочувствия больного, когда острые симптомы воспаления начинают стихать. Кашель сначала сухой, затем он становится продуктивным.

Количество выделяемой мокроты постепенно увеличивается. В редких случаях наблюдается кровохарканье. В этом случае необходимо исключить туберкулез.

Если имеется абсцесс, и он прорывается в просвет бронхов, то наблюдается отделение гнойной мокроты.

Откашливание гнойной мокроты приводит к облегчению состояния больного. Обусловлено это восстановлением проходимости бронхов. Часто это сопровождается неприятным запахом изо рта. В стадию преддеструкции рентгенологическое исследование часто является малоинформативным.

При деструкции удается выявить очаг гнойного воспаления. Очень тяжелым течением характеризуется гнойной лобит. При этом страдает целая доля одного или обоих легких.

У детей при лобите ярко выражен интоксикационный синдром, и выявляются признаки острой дыхательной недостаточности (боль в груди, цианоз, тахикардия). В детском возрасте выше вероятность вовлечения в процесс плевры. При воспалении плевры образуется жидкий экссудат.

Затем развивается гнойно-фиброзная стадия. Исходом гнойного плеврита является хроническая эмпиема плевры.

Характеристика абсцедирующей пневмонии

Абсцедирующая пневмония – это клиническая форма гнойно-деструктивного воспаления, при которой в легких формируются небольшие гнойные очаги. Ее нужно отличать от абсцесса легкого.

При абсцессе гнойные очаги более крупные. Они имеют величину более 2 см. Абсцедирующая пневмония чаще всего протекает по типу очагового воспаления легких.

Заболевание характеризуется следующими признаками:

  • лихорадкой в сочетании с ознобом;
  • анорексией;
  • адинамией;
  • участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры;
  • одышкой;
  • цианозом;
  • заторможенностью больного;
  • спутанностью сознания.

Выделяют стадию образования и вскрытия гнойников. Если дренирования не происходит, то симптомы могут сохраняться длительное время. При этом высока вероятность осложнений. Абсцедирующая пневмония может привести к следующим осложнениям:

  • воспалению околосердечной сумки;
  • гнойному воспалению клетчатки средостения;
  • скоплению воздуха и гноя в плевральной полости;
  • эмпиеме плевры;
  • гнойному воспалению суставов;
  • сепсису;
  • ателектазу.

Прогноз зависит от своевременности обращения к врачу и госпитализации.

План обследования пациента

При подозрении на пневмонию следует обратиться к пульмонологу, терапевту или педиатру. Требуется провести следующие исследования:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • анализ мочи;
  • микроскопическое исследование мокроты;
  • бронхоскопию;
  • рентгенологическое исследование легких;
  • УЗИ плевральной полости;
  • ЭКГ.

При необходимости осуществляется исследование жидкости, взятой в процессе пункции.

Анализ крови позволяет выявить следующие признаки воспаления: лейкоцитоз, ускорение СОЭ, повышение концентрации сиаловой кислоты, фибрина, серомукоида.

При абсцедирующей пневмонии нередко обнаруживается токсичная зернистость нейтрофилов. После дренирования абсцесса показатели крови улучшаются. Высокий уровень глобулинов в крови указывает на переход болезни в хроническую форму.

При исследовании мокроты определяется вид возбудителя, оценивается содержание атипичных клеток, волокон, жирных кислот. Для исключения туберкулеза может проводиться проба Манту или Диаскинтест. Выявить воспаление и деструкцию тканей легкого можно при помощи рентгенографии.

Альтернативным методом диагностики является томография. Немаловажное значение имеет физикальное исследование. При перкуссии определяется тупой звук. При выслушивании легких удается выявить ослабление дыхания, наличие хрипов (при обструкции бронхов).

В ходе внешнего осмотра выявляется деформация грудной клетки, отставание в акте дыхания пораженной стороны грудной клетки.

Лечебная тактика

При выявлении гнойно-деструктивной пневмонии больной обязательно подлежит госпитализации. Лечение может быть консервативным и радикальным.

Консервативная терапия включает в себя применение антибиотиков, дезинтоксикацию организма, прием иммуностимуляторов, применение экстракорпоральных методов (ультрафиолетового облучения крови, плазмафереза), симптоматические средства.

Антибиотики нужно вводить инъекционным способом. Внутривенное введение наиболее эффективно. При нем высокий процент биодоступности лекарства и наиболее быстрое поступление антибиотика в общий кровоток.

Наиболее эффективны антибиотики из группы фторхинолонов, макролидов, цефалоспоринов и карбапенемов. Антибиотики можно вводить в плевральную полость. Для повышения иммунитета вводится гамма-глобулин, иммуномодуляторы.

В фазу острого гнойного процесса нельзя использовать физиотерапию. Она применяется в фазу выздоровления больного. Это касается и лечебной физкультуры. При необходимости в схему лечения включают лечебные пункции и дренирование плевральной полости.

По показаниям применяется антистафилококковый иммуноглобулин.

Для улучшения оттока мокроты и ее разжижения применяются такие лекарства, как Лазолвал, Амбробене, Бромгексин, Ацетилцистеин, Амброксол. В течение дня больному рекомендуется принимать вынужденное положение тела для улучшения выведения мокроты. При абсцедирующей пневмонии при неэффективности простого дренирования проводится бронхоальвеолярный лаваш.

Он представляет собой бронхоскопию в сочетании с аспирацией полостей и их промыванием антисептическими растворами. Если у ребенка развился плеврит, то может быть назначен внутриплевральный фибринолиз. В тяжелых случаях проводится хирургическое лечение (резекция легкого).

Таким образом, гнойная деструктивная пневмония представляет опасность для больного и нередко приводит к летальному исходу.

Абсцедирующая пневмония: причины и симптомы

Абсцесс легкого или абсцедирующая пневмония (гнойная пневмония) — достаточно редкое воспалительное заболевание, при котором в легочной паренхиме образуются полости, содержащие гной.

Абсцедирующая пневмония чаще всего имеет следующие причины:

  • стафилококковая пневмония (чаще всего возбудителем является золотистый стафилококк) и другие бактериальные инфекции дыхательных путей;
  • аспирация (вдыхание) инородных тел;
  • травмы и ранения.

  • инфаркт легкого;
  • сахарный диабет;
  • болезни кроветворной системы;
  • распад злокачественной опухоли.

Также данный вид пневмонии чаще всего встречается у мужчин, страдающих от алкогольной зависимости.

Симптомы зависят от стадии заболевания. Как правило, гнойная пневмония начинается остро и имеет следующие основные симптомы:

  • повышение температуры;
  • лихорадка;
  • озноб;
  • кашель, чаще всего сухой;
  • боль в груди.

После того как гной попадает в бронхи, появляются такие симптомы, как:

  • одышка;
  • кашель, при котором выходит мокрота с примесями гноя, крови и гнилостным запахом;
  • интоксикация организма;
  • слабость, упадок сил, заторможенность;
  • неприятный запах изо рта.

В некоторых случаях у больных абсцедирующей пневмонией может отмечаться развитие ателектаза легкого.

Гангрена легкого

При данном варианте течения происходит омертвление и гнилостный распад тканей легких.

Гангрена легкого чаще всего является осложнением острой пневмонии, может возникнуть при опухоли или легочном ранении, а также при попадании в бронхи инородного тела или инфекции через лимфатическую систему. Возбудитель гангрены — анаэробная инфекция.

Это один из самых редких видов течения абсцедирующей пневмонии, для которого характерен кашель с мокротой шоколадного цвета и неприятным запахом, выраженная интоксикация организма.

Острый абсцесс легкого

Чаще всего острый абсцесс возникает как осложнение пневмонии. Если у пациента с затянувшейся пневмонией постоянно держится высокая температура и стойкий повышенный уровень лейкоцитов — есть вероятность, что развивается острый абсцесс.

До образования полости с гнойным содержимым диагностика затруднена. Чаще всего присутствуют симптомы, характерные для пневмонии негнойного характера: озноб, кашель, температура, лихорадка, боли в груди и слабость.

После разрыва полости, когда гной попадает в бронхи, у пациента появляется кашель с гнойной мокротой и зловонным запахом.

Хронический абсцесс легкого

При неблагоприятном течении острого абсцесса легкого этот вариант течения абсцедирующей пневмонии переходит в хронический абсцесс. При хронической форме абсцесса капсула имеет более плотные стенки, чем при острой форме заболевания.

При этом вокруг капсулы практически всегда развивается фиброз легочной ткани. Хронический абсцесс можно диагностировать, проведя рентгенологическое исследование.

Кроме того, у пациента присутствуют такие симптомы, как повышенная температура тела, лихорадка, изменение формы пальцев рук и ногтевой пластины, кашель с гнойной мокротой.

Для диагностики абсцедирующей пневмонии чаще всего используют следующие методы исследования:

  1. Рентгенография легких. На начальной стадии заболевания на снимке видно массивное затемнение. После того как абсцесс прорывается, на снимке можно увидеть полость и наличие в ней жидкости.
  2. Бронхоскопия. Этот вид исследования при гнойной пневмонии часто показывает наличие воспалительных изменений бронхиальных стенок.
  3. Анализ крови. При абсцедирующей пневмонии анализ крови, как правило, показывает увеличение СОЭ, а также лейкоцитоз.

В некоторых случаях для уточнения диагноза или назначения наиболее эффективного лечения проводят другие необходимые исследования.

Лечение абсцедирующей пневмонии, как правило, комплексное и проводится в стационаре. Консервативный метод лечения заключается в том, что пациенту назначают лечебную бронхоскопию, антибактериальные и отхаркивающие препараты, различные ингаляции. Также назначаются препараты, стимулирующие защитные функции организма и специальная диета.

При неэффективности консервативного лечения, пациента переводят в хирургическое отделение, где, после проведения предоперационной подготовки (консультация анестезиолога и хирурга, исследования крови и мочи, и так далее) под общим наркозом проводят иссечение пораженных участков легких или санацию полости капсулы. При близком расположении гнойной капсулы к главному бронху, возможно проведение бронхоскопической санации. Вариант консервативного и оперативного методов лечения подбирает лечащий врач с учетом особенностей организма пациента и течения заболевания, а также возбудителя абсцедирующей пневмонии.

Однако стоит учесть, что на данный момент наиболее эффективным методом лечения абсцедирующей пневмонии является удаление капсул абсцесса оперативным путем.

В некоторых случаях абсцесс легкого может привести к таким осложнениям, как:

  • сепсис;
  • абсцесс мозга;
  • кахексия;
  • амилоидоз;
  • бронхо-плевральная фистула;
  • кровохарканье.

В запущенных стадиях заболевания и несвоевременно оказанной медицинской помощи возможен летальный исход.

В целом, прогноз при абсцедирующей пневмонии условно благоприятный. Большая часть пациентов, своевременно обратившихся за медицинской помощью, полностью выздоравливают. В некоторых случаях при перенесенном остром абсцессе легких у пациентов при повторных исследованиях наблюдаются тонкостенные пространства, которые часто исчезают со временем.

Для предовращения возникновения абсцесса легких необходимо своевременно лечить инфекции дыхательных путей. Также немаловажным является предупреждение аспираций после различных травм, оперативного вмешательства или во время бактериальных инфекций носоглотки.

Даже вялотекущее респираторно-вирусное заболевание может привести к развитию пневмонии и абсцессу легкого, если в ослабленный организм попадут бактерии и лечение вовремя не будет начато. Поэтому важно соблюдать элементарные правила гигиены, своевременно обращаться за помощью к специалисту и следовать рекомендациям лечащего врача.

Важно! При первых признаках пневмонии необходимо срочно обратиться за медицинской помощью! Чем раньше поставлен диагноз и начато лечение, тем больше шансов на выздоровление и ниже вероятность возникновения серьезных осложнений. Также ни в коем случае нельзя пытаться лечить пневмонию самостоятельно в домашних условиях.

Необходимо учесть, что ни одну из существующих видов пневмонии нельзя вылечить народными средствами или при помощи гомеопатических препаратов. Лечение должен назначить только специалист с медицинским образованием после проведения необходимых исследований и правильной постановки диагноза.

Симптомы и лечение гнойной (абсцедирующей, септической) пневмонии у взрослых

Абсцедирующая пневмония не относится к самостоятельному заболеванию, а является осложнением первичного воспаления лёгких. Сам процесс характеризуется ограниченными гнойно-деструктивными изменениями лёгочной ткани, то есть формированием абсцессов. При неблагоприятном течении может перейти в форму септической пневмонии.

В МКБ-10 абсцедирующая пневмонии не выделяется как самостоятельное заболевание, а может классифицироваться как «пневмония без уточнённого возбудителя» (J18).

Рассмотрим основные возбудители, которые могут осложнить течение пневмонии развитием абсцесса:

Грамположительные кокки (стафилококки, стрептококки, пептококки и пептострептококки).

  • enterobacteriaceae spp. (Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae);
  • pseudomonas aeruginosa (синегнойная палочка);
  • неклостридиальные анаэробы (бактероиды, лептотрихии, фузобактерии);
  • haemophilus influenzae (гемофильная палочка).

Золотистый стафилококк чаще всего становится виновником гнойного расплавления тканей и образования ограниченных полостей.

Неклостридиальные анаэробы являются условно-патогенными и обычно входят в состав микрофлоры полости рта, особенно у людей с кариесом зубов, пульпитом и парадонтитом.

На фоне пневмококковой пневмонии, которая ведёт к инфильтрации бронхиолярно-альвеолярной ткани лёгкого, инвазия условно-патогенными организмами вызывает гнойно-деструктивный процесс.

Свою роль в развитии осложнений играют и вирусы, которые вызывают парез ресничек респираторного тракта и снижают естественное отхождение секрета с частичками сапрофитной флоры.

Таким образом, вторичное инфицирование и развитие абсцедирующей пневмонии вызывается условно-патогенной флорой в результате микроаспирации слюны, содержащей возбудителей. Возможно попадание микрофлоры и в результате аспирации у лиц, находящихся в бессознательном состоянии. Также путь распространения может быть гематогенной природы.

Факторы, предрасполагающие к развитию абсцедирующей пневмонии:

Снижение защитных сил организма в результате:

  • алкоголизма;
  • передозировки наркотиков;
  • хирургических вмешательств под общей анестезией.
  1. Длительная рвота.
  2. Терапия глюкокортикоидами в течение продолжительного периода.
  3. Заболевания кроветворной системы.
  4. Неврологические патологии: расстройство мозгового кровообращения, миастения, боковой амиотрофический склероз и другие.
  5. Эпилепсия.
  6. Желудочно-кишечный рефлюкс (аспирация).
  7. Сахарный диабет.
  8. Иммунодефицитные состояния.
  9. Нарушение дренажной функции бронхов.

Клиническая картина

На фоне текущей первичной пневмонии практически невозможно чётко оценить момент начала формирования абсцесса. После прорыва стенки абсцесса в бронх первым симптомом становиться кашель, чаще появляющийся утром или по мере скопления мокроты.

Утром мокрота отходит обычно «полным ртом», имеет неприятный запах, белый или грязно-серый оттенок. Появляется одышка.

Если первые появления такой мокроты были на фоне стабильного удовлетворительного состояния, то после уже отмечается фебрильная лихорадка. В ряде случаев констатируется изнуряющая лихорадка (гектическая). Она характеризуется температурными скачками на 4-5˚C (температура то поднимается, то резко падает).

Также у пациентов наблюдается похолодание конечностей и дрожь, то есть выраженное чувство озноба. При сильной интоксикации могут развиваться нарушения со стороны внутренних органов. При абсцедирующей пневмонии снижается аппетит, значительно падает масса тела.

Отделение мокроты возможно только при связывании стенки абсцесса с бронхом. За счёт этого осуществляется дренаж полости абсцесса. В зависимости от положения тела может отмечаться отделения разного количества мокроты.

Тяжёлое течение абсцедирующей пневмонии в большинстве случаев приводит к развитию осложнений. Самым серьёзным из них считается сепсис, который отличается генерализацией воспаления и развитием полиорганной недостаточности. Резко нарушается работа всех систем организма и пациент нуждается в проведении интенсивной терапии.

Помимо сепсиса возможен переход гнойного процесса на близлежащие ткани с развитием эмпиемы плевры, флегмоны грудной клетки, аспирационного воспаления противоположного лёгкого. Есть риск и лёгочных кровотечений, пневмоторакса или пиопневмоторакса, терапия которых должны проводиться в кратчайшие сроки.

Диагностика

При заболеваниях нижних отделов дыхательной системы первоначально проводится аускультация. Над зоной поражения (абсцесса легкого) выслушивается ослабление дыхания. В дальнейшем, при разрешении абсцесса (прорыва) появляются влажные хрипы.

Для постановки диагноза и уточнения локализации недостаточно клинических и физикальных методов исследования. Поэтому важную роль играют рентгенография органов грудной клетки или компьютерная томография, которая считается более точной.

Тем не менее и на рентгенограмме видно, в какой доле локализуется абсцесс (можно также уточнить уровень гноя). Визуализацию используют для дальнейшей оценки динамики абсцесса.

Фибробронхоскопию используют для оценки распространения воспаления на окружающие абсцесс бронхи.

В качестве дополнительных методов также применяют исследования крови (общий и биохимический анализ крови, определение специфических белков воспаления), бакпосев мокроты.

Подробнее о возможных анализах >>

Лечение у взрослых

Абсцесс – это образование полости, которая заполняется гноем и в случае большого объёма процесс не может разрешиться без хирургического вмешательства.

Часто консервативная терапия является подготовкой для дальнейшего проведения операции. При поступлении больного в стационар начинают с эмпирической антибиотикотерапии, чаще комбинацией препаратов с внутривенным введением.

Иногда, для лучшего эффекта прибегают к микротрахеостомии.

Важно! Абсцедирующую пневмонию необходимо лечить в стационаре с постоянным контролем динамики процесса и выбранного курса антибиотиков. Частая смена антибактериальных препаратов может послужить причиной развития устойчивости к ним.

Консервативное лечение включает купирование основных симптомов, например, дыхательной недостаточности, проведение, в случае необходимости, патогенетической и дезинтоксикационной терапии.

Хирургическое лечение основывается на удалении пораженного очага, однако без корректной терапии антибиотиками абсцесс может развиться снова, но иметь уже другую локализацию.

При небольшом абсцессе возможно проведение дренирования с активной или пассивной аспирацией содержимого абсцесса. Такая процедура облегчает состояние больного, однако требует ухода за системой дренажа и контролем расположения дренажной трубки после её установки.

При небольших абсцессах и достаточной терапии исход относительно благоприятный, тем не менее восстановительный период может занять значительное время.

В случае тяжёлого состояния гнойная пневмония с образованием абсцесса и наличием осложнений может привести к образованию фиброзно-гнойных уплотнений и к смерти.

Заключение

Абсцедирующая пневмония – серьёзная патология, лечение которой обязательно нужно проводить в стационаре с применением комплексной консервативной терапии для подготовки пациента к более серьёзному хирургическому лечению. Помните, что данная пневмония не развивается самостоятельно, без предшествующей пневмонии. Однако абсцесс может стать причиной серьёзных осложнений, значительно снижающих прогноз благоприятного исхода.

Признаки и лечение гнойной пневмонии

Пневмония – это группа инфекционных заболеваний, которые проявляются воспалительным процессом в легких. Возбудителями могут являться вирусы, бактерии, грибки.

Гнойная пневмония характеризуется появлением одной или нескольких полостей (около 2 см) с гноем. Подобные полости называют абсцессами. Поэтому данную болезнь также называют абсцедирующей пневмонией.

Чаще всего она протекает остро, с лихорадкой, затруднением дыхания, выраженной интоксикацией.

Причина возникновения

Основной причиной появления гнойной пневмонии принято считать анаэробные бактерии, которые попадают в легкие. При ослаблении иммунитета, наличии хронических заболеваниях и других неблагоприятных факторах патогенные микроорганизмы активизируются.

Симптомы болезни

Гнойная абсцедирующая пневмония развивается на 7–14 день после попадания бактерий в легкие. Возникают первые симптомы:

  • повышение температуры тела в пределах 38,5 °С;
  • озноб, повышенная потливость особенно во время сна;
  • слабость и сонливость;
  • нарушения со стороны пищеварения;
  • потеря аппетита и снижение веса;
  • боль в груди;
  • влажный кашель с большим количеством мокроты, иногда с кровью;
  • ослабленное дыхание;
  • после прорыва абсцесса – громкие хрипы в легких;
  • характерный запах и вкус гниения после откашливания мокроты.

Выраженность симптоматики зависит от возраста, состояния здоровья пациента, разновидности инфекционного агента. Наиболее тяжело пневмония протекает у детей до года, а также пожилых людей старше 70 лет. У этих групп возможно быстрое развитие острой дыхательной и сердечной недостаточности.

Предрасполагающие факторы

Предрасполагающие факторы гнойного воспалении легких могут быть самые разнообразные. В основном болезнь развивается вследствие осложнения острой пневмонии, бронхитов, других респираторных заболеваний.

Патогенные микроорганизмы проникают в дыхательные пути через кровь из отдаленных очагов воспаления, через лимфатическую систему. Реже абсцесс образуется вследствие ранения, попадания инородного предмета в легкие.

К предрасполагающим факторам развития гнойной пневмонии у новорожденных детей относят:

  • родовые травмы;
  • внутриутробная гипоксия, асфиксия;
  • пороки сердца и легких;
  • недостаточная масса тела;
  • наследственные иммунодефициты;
  • муковисцидоз.

У взрослых и детей старшего возраста гнойное воспаление легких чаще всего развивается на фоне:

  • хронического бронхита;
  • эндокринных заболеваний;
  • сердечной недостаточности;
  • иммунодефицитного состояния;
  • курения;
  • алкоголизма;
  • наркомании;
  • длительного приема глюкокортикоидов, цитостатиков, иммунодепрессантов;
  • вследствие перенесенной операции на брюшной полости или грудной клетке.

Что касается возбудителя гнойной пневмонии, то основными считаются кокковые инфекции: золотистый стафилококк, реже пневмококк и другие. Также заболевание может вызывать палочка Фридлендера и фузобактерии.

Все эти микроорганизмы при активизации приводят к некрозу легочных тканей. Без своевременного лечения гнойные очаги разрастаются, сливаются. Далее может наступить острая дыхательная, сердечная недостаточности, а затем смерть.

Методы диагностики

Для постановки точного диагноза требуется консультация пульмонолога. Однако воспаление легких обычно определяется уже при первичном осмотре терапевтом. При прослушивании и простукивании грудной клетки пациента выявляется ослабленное дыхание, тахикардия, хрипы.

Диагностика гнойной пневмонии включает в себя:

  • общий анализ крови на предмет повышение уровня лейкоцитов. Это указывает на воспалительный процесс в организме;
  • рентген или компьютерная томография.

Гнойную пневмонию важно дифференцировать от рака легких, туберкулеза, других заболеваний легких со схожей клинической картиной.

Методы лечения

Лечить абсцедирующую пневмонию достаточно сложно. Основу лечения составляют антибиотики. Выбор препарата зависит от микроорганизма, вызвавшего пневмонию. Чаще всего применяют сочетание нескольких антибиотиков: цефалоспоринов или макролидов и защищенных пенициллинов. Реже для лечения используют препараты из группы карбапенемов и фторхинолонов.

Лечение – антибактериальное сроком от 1 до 4 месяцев. Реже прибегают к оперативному вмешательству. При своевременном лечении прогноз для жизни благоприятный. О выздоровлении свидетельствует зарастание полостей соединительной фиброзной тканью.

Антибактериальная терапия назначается на срок от 4 недель до 4 месяцев. Критерием успешного лечения считается нормализация температуры тела на 3 день от начала приема антибиотиков. Если пациент не идет на поправку в течение 6–8 недель, ему назначают хирургическое лечение, которое заключается в санации полости абсцесса.

Дополнительно при гнойной пневмонии назначают:

  • бронхорасширяющие препараты;
  • муколитики;
  • кортикостероиды;
  • витамины;
  • препараты, повышающие общую сопротивляемость организма;
  • внутривенные солевые растворы;
  • физиопроцедуры: УФ-облучение, парафинотерапия, лечебная физкультура, вибромассаж.

Помещение, в котором находится больной, обязательно регулярно проветривается, проводится влажная уборка. Когда пациент находится в лежачем положении, его голова должна быть приподнята. Если абсцесс локализуется в нижних долях, приподымают ножной конец кровати (на 20–30 см). Питание рекомендуется высококалорийное, богатое витаминами и с высоким содержанием белка.

Антибактериальное лечение при гнойной пневмонии в 90% случаев позволяет добиться полного выздоровления. Полость абсцесса заполняется соединительной фиброзной тканью. На флюорограмме в дальнейшем у таких пациентов обнаруживаются рубцы, которые, как правило, на качество жизни никак не влияют.

Симптомы и лечение Абсцесса лёгкого (Абсцедирующая пневмония)


Абсцесс лёгкого — это гнойное воспаление в лёгочных тканях. Чаще всего болезнь возникает на фоне сильной пневмонии. Она представляет собой такое заболевание, при котором внутри организма формируются гнойники. При неблагоприятном течении эти новообразования закупоривают органы дыхательной системы своим содержимым.

Зарождение болезни

  • Механизм развития (патогенез) лёгочных абсцессов имеет разнообразную бактериальную природу. Чаще всего гнойники появляются из-за распространения в ходе пневмонии стрептококков, стафилококков, микоплазмы, грибков или клебсиеллы. Очаги нагноения образуются при попадании инфекций в лёгкие.
  • Патогенез во многом определяется сопутствующими неблагоприятными факторами. Сюда относятся низкие иммунные функции, сбои в дыхательной деятельности, алкоголизм, длительный приём цитостатиков и СПИД.
  • На патогенезе абсцессов сказывается реакция всего организма. Если она выражена слабо, то уже начало болезни имеет хроническое течение. В развитии острой формы играют значимую роль такие факторы, как нарушение системы кровообращения и вовлечение окружающих тканей в патологию.

Симптомы

Абсцесс лёгкого в острой форме по статистике чаще поражает сильный пол в возрасте 20-50 лет. Правое лёгкое, из-за его больших параметров, воспаляется чаще. При этом абсцессы возникают в разных частях органа, хотя верхняя доля лёгких подвержена болезни сильнее.

Симптомы абсцесса лёгкого принято разделять по развитию клинической картины. Первая фаза заболевания имеет следующие признаки:

  • высокая температура тела;
  • кашель;
  • ослабленное дыхание;
  • болевые ощущения в поражённой зоне.

На данном этапе происходит расплавление лёгочной ткани и инфильтрация гноем. Бронх ещё не поражен. Симптомы нарастают около полутора недель, после чего гнойник доходит до бронха и развивается вторая стадия острого течения. Симптомы абсцесса лёгкого в этой фазе несколько видоизменяются. В частности, во время кашля начинается сильное выделение мокроты.

Особенности кашля и мокроты

  1. Мокрота при кашле является главным признаком второй стадии абсцесса. Когда абсцесс прорывает в бронх, кашель становится влажным.
  2. В день из организма может выходить до 1 литра гноя через ротоглотку. Мокрота при этом имеет резкий запах гноя, жёлто-зелёный цвет и содержит прожилки крови.
  3. Застоявшийся гной можно разложить на 3 слоя. Нижняя часть мокроты имеет густую консистенцию, средняя — водянистую с мутным цветом, а верхний слой отличается образованием пены.
  4. Анализ мокроты имеет большое значение для постановки диагноза абсцессов. Микроскопическое исследование выявляет в гное эритроциты, лейкоциты и патогенные микробы.

Классификация

В зависимости от хода развития болезни и возможностей рецидива принято делить абсцесс на хронический и острый.

Острая форма болезни

Острый абсцесс лёгкого встречается довольно часто. Болезнь имеет несколько стадий. На этапе формирования гнойника у человека возникают жар, мигрени, одышка, потеря аппетита. Этот период может длиться от недели до месяца. На стадии вскрытия гной попадает в дыхательные пути и состояние человека ухудшается, хотя признаки интоксикации ослабевают.

Острый абсцесс лёгкого нередко развивается на фоне таких болезней, как гриппозная пневмония, тромбофлебит, повреждения лёгочной ткани в ходе травм. Патология острого течения имеет несколько стадий тяжести.

  • Лёгкая степень заболевания подразумевает абсцесс с одиночной полостью и слабой перифокальной реакцией. У людей с крепким здоровьем гнойники развиваются за 10 суток, а после их вскрытия в бронх или пневмонии начинается выздоровление.
  • Средняя тяжесть отличается большой зоной перифокальной реакции вокруг абсцесса. Такие гнойники чаще образуются медленно, на фоне долгой пневмонии. При этом выход гноя в бронх не приводит к достаточному опорожнению абсцесса. Часто развиваются хронические гнойники.
  • Тяжёлая степень абсцессов приводит к глубокой интоксикации с поражением сердца, почек и печени. Температура тела остаётся высокой на всех стадиях, мокроты становится всё больше. Для спасения таких больных требуется вмешательство хирурга.

Хроническией абсцесс

Патология лёгких в случае отсутствия верного лечения в 10% случаев приводит к постоянным ремиссиям и обострениям. После 10 — 12 недель острой стадии развивается хронический абсцесс лёгкого. Его главный признак — развитие полости в лёгком и необратимые изменения бронхиального дерева и паренхимы. Наблюдаются пролиферация соединительных тканей, деформирующий бронхит и бронхоэктаз.

У больного могут развиться лёгочная гипертензия, иммунодефицит, нарушения обмена веществ и энергии. Внешний вид человека также изменяется, поскольку грудь становится больше, а кожа сильно бледнеет. Хронический абсцесс лёгкого вызван теми же возбудителями, что и острый: стафилококками, грамотрицательными палочками.

Помимо неверного курса лечения, его развитию способствуют множественные деструкции в отделе лёгкого, наличие в полости абсцесса секвестров (наполненных слизью кист) и образование плевральных сращений в поражённом сегменте.

Как отличить абсцесс от гангрены

Сегодня некоторые учёные склонны полагать, что абсцесс и гангрена в области лёгкого представляют собой разные стадии одинакового процесса.

Нагноительный процесс протекает в лёгких неоднородно, поскольку большую роль играет реактивность организма.

Большинство же специалистов сходятся во мнении, что абсцесс лёгкого — совершенно отличное от гангрены заболевание, у которого особенная картина развития и своя тактика лечения.

  1. Гангрена в области лёгких отличается обширным распространением из-за недостаточной защиты организма. Абсцесс, в свою очередь, имеет нагноение лишь в ограниченном очаге.
  2. Микрофлора мокроты при гангрене и абсцессах имеет общую природу в виде симбиоза гноеродных микробов. Однако абсцессы могут развиваться не только в результате осложнения пневмонии и стафилококковых инфекций. Гнойники появляются и при аспирации инородного тела, а также из-за закупорки бронхов частицами пищи и слизью. Спровоцировать абсцесс может эмболия сосудов лёгкого.
  3. Гангрена сопровождается омертвением лёгочной ткани. Поэтому признаки болезни отличаются от абсцессов: помимо грудных болей и мокроты, наблюдаются запах изо рта, дрожание голоса, хрипы, а также анемия.
  4. Осложнения после гангрены более локальные, чем от абсцессов. Первая болезнь может привести к прорыву гноя в плевру и кровотечениям, а после абсцесса лёгкого гнойники могут поражать ткани мозга.

Сходства и отличия с пневмониями

Абсцедирующая пневмония (второе название болезни) представляет собой разновидность лёгочного воспаления и часто является причиной созревания абсцессов. Анаэробные бактерии являются основной причиной болезни, попадая в носоглотку и мокроту.

  1. Гнойная пневмония диагностируется на основе рентгена и компьютерной томографии лёгких. Основное отличие гнойника лёгкого от абсцедирующей пневмонии у взрослых — это размер полости с жидкостью. Абсцесс имеет диаметры больше 2 см, а при гнойной пневмонии наблюдаются мелкие и множественные очаги.
  2. Пневмония абсцедирующего типа распространяется воздушно-капельным путём. Поэтому даже кратковременного общения с больным бывает достаточно для попадания заражённой микрофлоры в организм здорового человека. Также возможен гематогенный путь — попадание возбудителей в лёгкие с кровотоком.
  3. Симптомы пневмонии зависят от типа патогена, вызвавшего болезнь. Анаэробная инфекция развивается в ходе нескольких недель или даже месяцев. Наблюдаются лихорадка, кашель с отхождением мокроты, потеря веса. Возможны плеврит и кровохарканье при грибковом поражении. Смешанная инфекция у взрослых проявляется как типичное бактериальное воспаление лёгких.
  4. Лечение пневмонии проходит на фоне приёма антибиотиков и иммуномодуляторов в течение 4 — 16 недель. Основными препаратами являются средства с клиндамицином и добавлением цефалоспоринов. Стартовая терапия предполагает лекарства с метронидазолом и аминопенициллинами.

На очаг инфекции у взрослых можно воздействовать с помощью бронхоскопии и торакоцентеза — прокалывания грудной клетки. Большую роль в ходе лечения играет удаление из крови всех токсинов — гемосорбция. В этих же целях проводят УФО крови и плазмафарез.

Диагностика на рентгене

Частью клинического обследования больного с абсцессами является анализ по рентгенограмме. Он позволяет определить наличие полостей и их положение, инфильтрацию лёгочной ткани, зарождение плеврита и эмпиемы.

  • На ранней стадии болезни сложно выявить гнойники рентгенологически. Пока не произошло прорыва в бронхи, абсцессы напоминают развитие очаговой пневмонии. На снимке виден участок с сильным затемнением лёгкого и неровными краями.
  • После возникновения сообщения с бронхом картина меняется. На рентгенограмме видна полость с горизонтальным положением жидкости и газа, похожего на полукруг светлых оттенков. Абсцесс на снимке имеет овальную форму.
  • Чтобы выяснить размеры полости, рекомендуют делать снимки на разных стадиях её заполнения гноем, например, до и после отхаркивания. Также можно делать рентген в нескольких проекциях.
  • Явные признаки абсцесса при снимках в прямой и боковой проекциях — это круглые тени, большие лимфоузлы, толстые стенки гнойных очагов. Когда гнойник полностью прорывается в бронхи, стенки полости истончаются.

источник